在不稳定性股骨转子间骨折的手术治疗中，采用股骨近端锁定钢板固定后内固定失败的病例最近经常见诸报道，然而，这些临床研究多为个案报道，对于该内固定物的临床失败率尚缺乏系列病例观察研究证实。近日，美国Vanderbilt医学中心骨科的Philipp N. Streubel, MD等通过一项临床队列研究对不稳定转子间骨折患者采用股骨近端锁定钢板固定机械失败的类型及其相关风险因素进行了考察，相关研究结果发表在近期出版的J Orthop Trauma上，其证据级别为治疗性研究IV级。
该研究共涉及2003年至2007年之间采用4.5-mm股骨近端锁定钢板固定治疗的29例（30髋）股骨转子间骨折患者，患者的骨折类型为OTA 31A3型，平均年龄为56岁（21–92岁），其中男性占45%，吸烟者占41%，糖尿病者占17%，平均体重指数为26.9（20–56)。患者术后经X线片观察，对线丢失≥10°，短缩≥2cm，被认为存在内固定机械失败。通过对患者及其内固定结构相关变量的考察，分析评估患者内固定机械失效的预测因素。
研究结果显示，经至少20个月随访，11例(37%)发生内固定机械失败，内固定失败出现的平均时间为18周（2-84周）。术后1、2、6及12个月的累积失败率分别为10%, 20%, 27%和33%。最常见的失败类型为伴有螺钉切出的内翻塌陷（5例）。失败组与未失败组之间在年龄、体重指数，糖尿病以及吸烟习惯等方面差异无统计学意义。术中应用支架螺钉（“kickstand screw）和实施内侧皮质复位并不能显著减少患者内固定机械失败的发生。另外在近端螺钉数量以及螺钉应用类型方面，组间也无显著差异。
根据数据结果，作者认为，不稳定股骨转子间骨折采用股骨近端锁定钢板固定，患者术后发生内固定机械失败的机率较高。术中支架螺钉的应用并不能显著减少患者内固定机械失败的发生。
表1.一般资料数据汇总
表2.术后6个月内固定失败与未失败患者之间的数据资料对比
图1.术后发生螺钉断裂、内翻塌陷的典型病例。表3中的病例8，糖尿病患者，女性，77岁，跌倒致不稳定性股骨转子间骨折。上图依次为损伤时正位X线片，术中正侧位X线透视图像以及术后18周发生内固定机械失败的正位X线片。内固定失败发生后患者拒绝再次手术，最终骨折以颈干角110°愈合。
图2.术后发生钢板断裂的典型病例。表2中的病例9，男性，79岁，交通车祸致不稳定股骨转子间骨折。上图依次为损伤时正位X线片，术后正侧位X线片以及术后32周发生内固定机械失败的正位X线片。最终，骨折以内翻愈合，未再进一步手术。
表3.内固定机械失败数据汇总
Mechanical Failure After Locking Plate Fixation of Unstable Intertrochanteric Femur Fractures
