在全膝关节关节置换术中，下肢止血带的应用非常广泛，但其在减少术中失血的作用及其对术后病程的影响，目前尚缺乏相关研究证实。另外，止血带相关的软组织损伤问题也是目前临床学者经常关注的一个问题。为了明确全膝关节置换术中下肢止血带应用对机体的影响，中国台湾成功大学医学院骨科的Ta-Wei Tai, MD等实施了一项前瞻性随机对照研究，相关研究结果发表在近日出版的J Bone Joint Surg Am上，其证据级别为治疗性研究II级。
在该研究中，作者将72例接受全膝关节置换术的患者随机分为止血带组和非止血带组。在术前及术后1、2和4天对两组病例的失血量，C反应蛋白、肌酸磷酸激酶以及其他软组织损伤相关指标变化情况进行检测。另外，还记录和比较两组病例的大腿疼痛、膝痛，下肢肿胀，康复过程以及住院时间等数据。
研究结果显示，相比非止血带组患者，止血带组的血红蛋白(2.6 ± 0.9 vs 3.7 ± 1.3 g/dL)和红细胞比容(7.6% ± 2.8% vs 10.4% ± 4.0%)的降低水平与之相似，但估计失血量(303 ± 119 vs 423 ± 197 mL)以及C反应蛋白(峰值, 175 ± 55 vs 139 ± 75 mg/dL)、肌酸磷酸激酶(峰值, 214 ± 89 vs 162 ± 104 U/L)的升高水平显著较低。另外非止血带组的术后疼痛水平相对降低。在下肢肿胀、康复过程以及住院时间等方面，组间差异无统计学意义。
根据数据结果，作者认为，全膝关节置换术中下肢止血带的应用可有效减少失血，避免术后产生过高的炎症反应和肌肉损伤。止血带可造成术后疼痛水平相对升高，但不会显著患者的术后恢复过程。
表1.人口统计学和术中数据资料
图1.该试验的CONSORT流程。
图2.术后患者的血红蛋白( A)和红细胞比容( B)水平降低。相比非止血带组患者，止血带组的血红蛋白(C)和红细胞比容(D)的降低水平与之相似，但估计失血量(E)的升高水平显著较低。数据以均数、标准差表示。POD：术后时间；星号：组间差异有统计学意义(p < 0.05)。
图3.（A）术后患者的C反应蛋白(CRP)水平显著升高，在术后2天(POD 2)达高峰。相比止血带组，非止血带组的CRP水平更高。（B）术后肌酸磷酸激酶水平也即刻升高，在术后1、2天非止血带组的相比止血带组显著更高。（C）术后第1天的肌红蛋白水平组间差异无统计学意义。（D）乳酸脱氢酶(LDH)作为一项细胞更新的标志物在全膝关节置换中并不能很好的反映手术所致的创伤水平。数据以均数、标准差表示。POD：术后时间；星号：组间差异有统计学意义(p < 0.05)。
图4.平均视觉模拟(VAS)膝关节疼痛评分(A)以及大腿疼痛(B)水平以非止血带组显著更低，但只在术后4天(POD 4)组间差异有统计学意义。肿胀率(C)通过患侧肢体周径/对侧肢体周径计算，经统计分析，组间差异无统计学意义。数据以均数、标准差表示。POD：术后时间；星号：组间差异有统计学意义(p < 0.05)。
表2.术后康复过程和住院时间评估结果
