流行病学研究提示：55 岁以上人群中，一半罹患膝关节骨性关节炎。终极治疗方法有二：全膝关节置换（TKA）和单髁置换（UKA）。与 TKA 相比，UKA 在术后恢复时间、功能、截骨量、翻修难度、致残率和致死率等方面均有显著优势，然而由于 UKA 翻修率居高不下而致使用率一直较低。而对 UKA 的高翻修率，业内是仁者见仁，智者见智。
为此，牛津单髁膝关节假体的研发者之一，来自英国牛津 Nuffilled 骨科中心的 David Murray 教授从全英关节注册数据库统计数据分析的角度，对 UKA 高翻修率的原因进行了深入解读，并提出了解决方案，该研究发表在近期的 Bone Joint J 上。
图 1 TKA 与 UKA 生存率比较
全英关节注册数据库建立的初衷为对假体的优劣进行筛选，收集相关数据，从而为国家指南（National Guidelines）的制定提供依据。目前每一个国家注册数据库的数据显示：UKA 翻修率均显著高于 TKA。以世界上最大的全英关节注册数据库（NJR）为例，UKA 翻修率比 TKA 高出 3.2 倍。
不仅如此，在患者自我报告疗效评分（PROMS）中的子项目「患者满意度及功能评分」，UKA 也没有优势。如此一来，UKA 似乎已是四面楚歌，但作者对数据库的数据进行了深入分析，并提出了不同的见解。
首先，数据统计分析方面的不足可能造成了 UKA 使用比例低。在瑞典和澳大利亚，UKA 的使用率近年来出现了持续下降，部分原因可能是因为关节注册数据库中使用的离群值系统（图 2~图 4）。一旦成为离群者，会要求该手术医师进行检查，整改，甚至鼓励停止使用相关假体。
由于在国家注册数据库中， UKA 翻修率多高于 TKA，因此与单纯实施 TKA 的医师相比，实施大量 UKA 手术的医师更有可能成为离群者。而避免成为离群者，最简单的方法便是少用，甚至不用 UKA。
其次是适应证选择过窄。很多医师忌于 UKA 的高翻修率，便将 UKA 的适应证限制的很窄。目前接受 UKA 的患者，很多仅是内侧间室损坏，而髌股关节及外侧间室完好。然而，问题关键在于，与重型骨性关节炎相比，早期的膝关节骨性关节炎患者无论是 TKA 还是 UKA，疗效均不确切。如此一来便形成了恶性循环，越担心翻修，越缩窄适应证，手术量越少。
研究显示，翻修率与医师每年实施的 UKA 台次成明显负相关，即实施的 UKA 台次越少，翻修率越高。同时，仅靠单纯的翻修率来否定 UKA 显然是不公平的，因为对 TKA 来说手术造成的死亡、截肢、关节融合等并未归入翻修；而即使翻修，UKA 在翻修难度方面显然要比 TKA 简单容易得多。
由于 UKA 翻修更加简单直接，因此其翻修起点也更早，从而造成其高翻修率。因此不能将翻修作为比较的终点，更恰当的比较节点应当是任何的「再次手术」。既然单纯使用翻修率来评价 UKA 是不可靠的，那么评价翻修率的重要指标：离群值系统，也应该进行相应的调整。
由于离群值系统并没有没有区分对待 UKA 和 TKA 各自的翻修率，因此并不能准确的反映 UKA 和 TKA 的平均翻修率，所以应对此统计方法加以改进。
例如可以考虑使用加权平均发生率比值 (WMIR)。如图 2-1 至图 2-3，在图 2-1 中，圈出的点为离群值，是将 TKA 和 UKA 混在一起进行的统计，但在图 2-2、图 2-3 各自区分开的漏斗图中，二者却并非是离群值，且有各自的平均翻修率。因此离群值系统对于评价同时实施 UKA、TKA 两种手术的医师的翻修并不可靠。
图 2-1 标记有离群值漏斗图，源于 NJR 数据库。该图将 UKA 与 TKA 的混合数据进行统计，提示某位医师为离群者。而该医师的手术组成中有很大一部分是 UKA
图 2-2（左）及 2-3（右）显示的是将图 2-1 中的医师所实施的 TKA 及 UKA 分开进行统计，显示二者均有独自的平均翻修率，并非离群者
在全英关节注册数据库中，UKA 的翻修率显著高于许多队列研究的数据，最主要的原因在于手术经验。数据库内大多数医师的 UKA 数量极少，这与那些公开出版发表研究、并开展了大量 UKA 手术的医师相比大相径庭。
同时，数据库中每年人均 UKA 手术量数据中，最常见的数字是 1 台，其次是 2 台，这些年均 UKA 手术 1~2 台的医师其年失败率为 4%，与 UKA 十年假体生存率为 60% 接近。每年实施 30 例以上的 UKA 手术的医师，翻修率与每年 30 例以上的 TKA 医师相比，无明显统计学差异。
图 3 UKA 的使用比例与翻修率的关系
NJR 的统计显示，UKA 使用率小于 10% 的情况下，使用率越低翻修率越高，而随着使用率的提高，其翻修率则出现了明显的下降。因此，UKA 使用比例的理想期间为 40%~60%，在这一期间，UKA 的翻修率与 TKA 接近，但过高的使用比例（>60% 应该避免）。
对于如何提高 UKA 比例，作者提出，应针对不同的假体类型及适应证来选择病人，选择禁忌证及适应证。如果是使用牛津单髁膝活动平台假体来说，符合条件的患者比例可达到 50%。
由此看来，要降低翻修率适度的提高使用比例才是出路，最后作者提出，如果想实施 UKA，应将使用比例提高至最低 20% 以上。
