采用标准臼杯进行全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）病例的单纯髋臼假体翻修，术后存在较高的脱位风险。非限制型双动臼杯设计可改善假体固定的稳定性，降低松动的发生率，但这类假体应用与臼杯翻修病例是否会降低其术后脱位风险，尚未完全明确。
最近，意大利佛罗伦萨大学特种医学及矫形外科的Roberto Civinini MD等实施了一项临床观察研究，对双动臼杯用于单纯髋臼假体翻修的3年临床效果进行了随访观察，他们的研究论文发表在最新一期的Clin Orthop Relat Res上，其证据级别为治疗性研究IV级。
在该研究中作者对如下问题进行考察，(1)单纯髋臼假体翻修患者采用双动臼杯的术后脱位发生率；(2)假体生存率；(3)患者功能恢复情况；(4)假体移位、松动及骨溶解的影像学发生率等。
研究者共前瞻性分析了33例接受单纯髋臼假体翻修的THA患者，随访期至少为2年，平均3年（2-5年）。24例采用不锈钢双动臼杯实施翻修，术中采用骨水泥将臼杯假体固定与抗弯杯罩中。另外9例患者采用羟基磷灰石涂层双动臼杯实施翻修，术中将孔钩及前、后翼采用螺钉固定。随访中，采用Harris髋关节评分和WOMAC评分对患者的功能效果进行评估，采用X线片考察臼杯假体移位、松动及周围骨溶解情况。
图1.不锈钢双动臼杯假体(Avantage1; Biomet, Warsaw, IN, USA)。术中采用骨水泥将该臼杯固定于抗弯杯罩中(Contour1; Smith & Nephew, Memphis, TN, USA)。
图2.双动臼杯图解。(1)股骨头与内衬连接处；(2)内衬与臼杯连接处；臼杯与抗弯杯罩之间采用骨水泥固定。
图4.羟基磷灰石涂层不锈钢双动翻修臼杯假体(Avantage1 Revision; Biomet Warsaw, IN, USA)。
研究结果显示，随访期内未见术后脱位病例出现。股骨及髋臼假体的5年生存率为97%，任何原因导致的再次翻修率为3%。在末次随访时，患者的平均Harris髋关节评分由术前的48改善为86。影像学观察显示，无患者出现进展性骨溶解，假体移位或松动等情况。
根据数据结果，作者认为，THA患者采用双动臼杯实施单纯髋臼假体翻修可显著降低患者术后2-5年的脱位风险，且不会增加患者的假体松动发生率。
图3.患者，女性，65岁，因椭圆形非骨水泥臼杯松动接受髋臼假体翻修手术。(A)术前正位X线片示，髋臼大块骨缺损。(B)术后即刻正位X线片示，采用双动骨水泥臼杯结合抗弯杯罩实施髋臼假体翻修。(C)翻修术后4年X线片示，臼杯假体骨长入良好，无松动迹象。
图5.患者，女性，73岁，因Charnley骨水泥臼杯松动接受髋臼假体翻修手术。(A)翻修术前正位X线片。(B)术中照片示，双动臼杯的聚乙烯内衬组装情况。(C)术后2年正位X线片。
表1.单纯髋臼假体翻修的文献回顾
表2.采用双动臼杯实施全髋翻修的文献回顾
A Dual-mobility Cup Reduces Risk of Dislocation in Isolated Acetabular Revisions
