全髋关节置换术是目前医学界最为成功的人工材料替代技术，随着老龄化人群的增加，其应用也越来越广，但是假体部位的感染则是目前较为棘手的问题，尽管文献报道感染发病率较低，约2%，但基于较大的人口基数，其严重性不容忽视。
全髋置换术后感染的主要目标在于控制感染，重建关节功能，THA术后感染治疗目前主要存在以下问题：感染确诊困难，需要结合临床，实验室，影像学等手段；没有标准化的感染处置措施，目前处置THA术后感染的主要措施包括：对假体进行原位清创；单阶段假体翻修；二阶段假体翻修；多阶段假体翻修；长期抗生素治疗；姑息治疗等。目前尚无任何一项处置措施可以有效地确保同时达到感染控制和重建关节功能等两项要求。来自英国伦敦的学者近期就全髋关节置换术后感染的相关问题进行了研究，并将研究结论发表在近期出版的CORR杂志上。
研究者们在研究中就以下问题进行了阐述：1.早期积极清创+更换髋关节内衬假体治疗急性骨水泥型全髋假体其感染的再发生率？2.全髋置换术后其感染或再感染的细菌种类？3.最终有较高可能性能成功控制感染的治疗方式。
研究共纳入患者26例（10男，16女），其中16例为第一次置换术后，10例为翻修术后；18例在术后6周内发生置换部位的感染（手术无菌操作相关感染），8例血源性感染（全髋置换术后关节功能良好，急性发作感染症状，高度怀疑血源性感染），感染来源，1例上呼吸道，1例下呼吸道，6例泌尿系统，在该部位培养的细菌和髋关节部位培养的细菌种类相同。患者基本情况见表1。
表1：患者基本情况
所有治疗均由同一位医生完成，症状发作到清创的平均时间为20天（1-41天），所有患者接受相同的处置措施：开放全部滑膜切除，双氧水和聚维酮碘冲洗，更换所有可运动假体，留置创面引流管，48小时后拔出引流管；术中组织进行细菌培养。术后依据情况进行负重锻炼，依据术中关节内细菌培养结果选择敏感抗生素，待ESR，CRP，血清白蛋白等指标回归正常后停药，但治疗时间不少于6周。
在术后2周，6周，6月，1年，2-5年等时间对患者进行相关指标的随访，随访指标包括：患者的临床症状，血清学指标（ESR，CRP，WBC，血清白蛋白），骨盆正位X片中股骨干角度，骨溶解，假体松动等。
感染控制定义为：单次或多次清创术后患者感染的临床症状消失，血清学检测指标（ESR，CRP，WBC）及影像学指标等恢复正常；感染控制失败定义为：清创术不足以完成感染控制，需二次或多次翻修手术治疗，或需要长期抗生素治疗。
研究结果提示：
手术成功率：随访5年时，20/26例（77%）患者最终感染得到了有效的控制（表2），5例患者接受二次翻修手术，1例患者接受长期抗生素治疗。
表2：冲洗及清创后髋关节假体留置后的感染控制成功率报道
细菌种类：8/26例患者细菌为凝固酶阴性葡萄球菌；7例为金黄色酿脓葡萄球菌，其中3例耐万古霉素；详见表1及图1；再次感染病例，以凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色酿脓葡萄球菌为主，详见图2。
图1：感染病原菌的组成及分布百分比
图2：感染及再次感染的细菌组成
症状发作到清创开始时间与清创成功率关系：10例患者在症状发作的5天内即进行了积极的清创手术，只有1例患者感染控制失败；而超过5天接受清创的16例患者，有5例感染控制失败，详见图3。
图3：不同感染时间内进行处理后感染控制成功率比较
鉴于上述研究结果，研究者建议1.早期积极的清创治疗可以有效地控制感染；2.在未获得细菌培养结果时进行经验性抗感染治疗首选对阴性葡萄球菌及金黄色酿脓葡萄球菌敏感的抗生素；3.清创应尽早进行，越早清创，感染控制的成功率越大。
