据以往文献报道，旋后外旋型踝关节损伤发生下胫腓韧带损伤的机率为19%–40%。然而，在某些病例中，其普通正位X线片上可见踝穴对线良好，但应力试验却表现为阳性或在应力位X线片上表现为内侧踝穴增宽，美国波士顿大学医学中心的Tornetta, III, MD等将其称为“应力阳性”旋后外旋型踝关节损伤。由于该损伤的临床发病率及治疗原则尚不明确，Tornetta, III, MD等对此进行了专项研究，并于近日在J Orthop Trauma杂志上发表了其研究结果。
该研究开展于作者所在的1级创伤中心，在为期9年的病例采集中，共有114例“应力阳性”旋后外旋型踝关节损伤患者纳入研究，患者的年龄为19-76岁，平均43岁。在损伤时中立位、应力位，复位后石膏固定以及最终随访时的X线片上对内侧踝穴间隙宽度进行测量。手术或非手术治疗决策的制定依据患者和医生对相关风险或收益评估后决定。对于手术治疗者，在其腓骨固定后，在外展外旋应力位X线相上评估内侧踝穴增宽和距骨半脱位情况，以确定是否存在下胫腓联合不稳。
研究结果显示，所有114例患者中54例采用石膏固定治疗，另外60例采用手术治疗。采取手术治疗的患者中27例(45%)经X线片评估证实存在下胫腓联合不稳。最终测量结果表明，经应力位X线测量，采取手术治疗的患者其内侧踝穴间隙显著高于非手术治疗石膏固定者(4.8 ± 0.5 vs. 6.9 ± 0.86) (P=0.001)。
表1.影像学测量结果
图1.一例接受闭合复位石膏固定治疗的“应力阳性”旋后外旋型踝关节损伤患者。上图为患者.损伤时中立位(A)及应力位(B)X线片；损伤愈合时负重位X线片(C)。
根据这一研究结果，作者认为，在“应力阳性”旋后外旋型踝关节损伤中，当患者应力试验检查发现内侧踝穴间隙增宽较小时，采用石膏固定即可有望使患者损伤获得愈合。在接受手术治疗的患者中，其应力位X线片上往往存在内侧踝穴间隙的显著增宽，此时临床医生应密切注意下胫腓联合损伤的发生。
