在胃肠道、泌尿生殖以及造血系统恶性肿瘤的治疗中,经常涉及对骨盆的放疗。对于这类患者的全髋关节置换手术(total hip arthroplasty,THA),文献报道其采用传统臼杯假体的固定失败率较高。另有研究显示,骨盆放疗后采用骨小梁金属假体实施THA的短期效果良好,然而,这类髋关节假体的长期耐用性如何,目前尚不明确。
为了明确骨盆放疗病例THA采用骨小梁钽制金属假体的生存率以及患者的功能疗效,最近,美国梅奥医学中心骨科的Siddharth B. Joglekar MD等实施了一项临床观察研究,他们的研究报告发表于最近一期的Clin Orthop Relat Res杂志上,该研究的证据级别为治疗性研究IV级。
在该研究中,作者回顾分析了1998-2005年骨盆放疗后采用骨小梁钽制金属假体实施THA的29例患者资料。患者的平均骨盆放疗计量为6300 cGy。采集数据包括患者人口统计学,手术及假体相关信息,临床及影像学随访资料、肿瘤及其放疗相关的具体数据等。对所有患者进行Harris髋关节评分。10了患者患病5年内死亡,另有2例患者因在随访中存在疗效评价困难而被排除在该研究之外。最终,共有17例患者(22髋)获得至少为期5年的临床和影像学随访,患者年龄为57–116岁,平均78岁,中位数年龄71岁。
表1.文献数据
表2.一般资料
研究结果显示,在随访期内所有健在的患者其假体均固定良好;患者的平均Harris评分从术前的36分增加到末次随访时的80分。无任何原因导致的再手术病例出现,健在或死亡的患者在末次随访中均未出现假体松动、移位征象。根据该研究结果,作者认为,骨盆放疗患者采用骨小梁钽制金属假体实施THA可良好的重建患者的髋关节功能,且假体持久耐用,5年内未见临床及影像学假体固定失败病例出现。
图1.术前X线片示,骨盆放疗后骨炎及髋关节炎性病变。
图2.THA术后72个月骨盆正位X线片示,杯-架结构重建。
图3.术中照片所示,经臼杯附加螺钉固定以实现髋臼假体的最佳固定。
图4.以任何原因的再手术为终点,患者5年(22/29)及10年(15/29)的Kaplan-Meier假体生存曲线(误差线表示95%的可信区间)。