对于前臂双骨折的切开复位内固定手术而言，传统意义上，骨科医生会选择尺骨髓内钉联合桡骨钢板固定。但随着对前臂双骨折手术治疗认识的不断深入，更多的手术医生采用切开复位双钢板固定方式。然而，对于混合固定方式与双钢板固定之间效果是否存在差异，尚缺乏前瞻性随机对照研究的证实。美国哈伯加州大学洛杉矶分校医学中心骨科Nicole M.K. Behnke, MD等实施的一项回顾性临床对照研究对此相关问题进行了考察，他们的研究报告发表于近期出版的J Orthop Trauma杂志上。
该研究于2005年7月至2009年12月在作者所在的1级创伤中心进行，共有56例骨骼系统发育成熟的新鲜前臂双骨折患者纳入研究。Monteggia骨折、Galeazzi骨折、病理性骨折、采用外固定治疗以及存在创伤性脑损伤的患者被排除在该研究之外。27例患者接受双钢板内固定，另外29例患者采用尺骨髓内钉联合桡骨钢板的混合固定装置实施内固定手术。疗效评价措施包括骨折愈合时间、活动度、Grace和Eversmann评分以及并发症发生率等。
表1.患者一般资料
患肢上止血带以控制术中出血。术中首先复位较为简单一侧骨折，临时固定首先复位的骨折，然后复位另一骨折。对于双钢板固定组病例，尺骨骨折采用切开技术复位骨折断端，桡骨骨折采用标准前侧Henry入路显露骨折断端。选用3.5mm动力加压钢板或有限接触动力加压钢板对尺、桡骨骨干进行固定。
对于混合固定组病例，尺骨骨折采用Smith ＆Nephew 公司生产的ForeSight带锁髓内钉进行固定，术前通过X线片确定髓腔大小以确定髓内钉的使用型号，术中首先试行闭合复位，闭合复位失败者采用有限切开方式对骨折进行复位。骨折复位成功后，采用复位钳维持复位，在鹰嘴尖做一长于1cm切口，将1枚1.9mm科氏针经鹰嘴插入髓腔，穿过复位的骨折断端，然后应用一把6mm开髓绞刀开髓2.5mm的距离，之后选择比髓内钉型号粗0.5mm的扩髓器进行手动扩髓。扩髓完成后，髓腔内插入2.4mm的笔直导杆对骨折维持临时复位，然后采用切开复位钢板固定技术处理桡骨骨折。术中观察骨折复位满意，对位、对线良好，取下尺骨髓腔内的临时固定导杆，更换为合适型号的髓内钉，并应用2.7mm全螺纹自攻螺钉在近端进行髓内钉锁定，然后对桡骨骨折进行钢板、螺钉固定。
图1.一例采用双钢板固定治疗的前臂双骨折患者正、侧位X线片。术后8周随访表明，骨折获得临床及影像学愈合。
图2.一例采用混合方式固定治疗的前臂双骨折患者正、侧位X线片。术后8周随访表明，骨折获得临床及影像学愈合。
研究结果显示，两组病例在骨折愈合时间以及Grace和Eversmann评分方面无显著差异。两组中各有1例出现骨折不愈合；共有9例患者出现术后并发症，其中双钢板固定组5例，混合固定组4例，总体并发症发生率组间差异无统计学意义。根据研究结果，作者认为，在骨骼系统发育成熟的前臂双骨折手术治疗中，桡骨钢板螺钉固定联合尺骨带锁髓内钉固定的混合固定方式是一种可取的固定方法。
表2.临床评估结果
