年龄患者接受初次全髋关节置换（total hip arthtroplasty，THA）术后往往要面临远期翻修的问题，因此，这类患者实施THA过程中股骨骨质保留就显得非常重要。近日，澳大利亚皇家阿德莱德医院创伤骨科Donald W. Howie PhD等通过一项临床病例观察研究，对一个55岁以下年轻患者队列采用骨水泥型双锥形抛光柄初次THA后的股骨假体生存率，翻修时所见的骨缺损以及影像学可见的骨缺损等问题进行考察，他们的研究论文发表于近期出版的CORR 杂志。
在该研究中，作者回顾分析了197例初次THA患者的临床资料，患者的年龄为16–54岁，中位数年龄47岁，患者的随访时间至少2年，中位数随访时间7年（范围，2-19年）。在临床评估方面，考察假体柄的生存率、翻修时因骨缺损需采用加长柄，打压植骨或股骨截骨等情况。另外，通过影像学检查评估假体柄松动，股骨骨质溶解以及股骨缺损情况情况。
图1.研究病例纳入、排除设计流程
表1.患者的人口统计学数据
研究结果显示，以无菌松动翻修和任何原因翻修为终点的13年假体柄生存率分别为100%和97% (95%可信区间，93–100%)。在翻修病例中，1髋采用加长型股骨柄，1髋实施了全股骨置换，1髋采用了打压植骨，无实施股骨截骨病例。4例股骨骨质得以保留，翻修中再次采用骨水泥型股骨柄。无股骨柄出现影像学可见的假体松动。11%的病例出现股骨近端骨溶解。采用Paprosky分型对病例进行股骨缺损分型发现，97%为I型，另外3%II型；另行Endo- Klinik分级显示，0级占79%，I级占21%。
根据数据结果，作者认为，年龄患者采用骨水泥锥形抛光柄13年股骨假体生存率较高，可实现股骨骨质的保留，进而有利于后期的翻修手术实施。
图2.涉及病例失败分析（Worst-case Analysis，WCA）在内，以无菌性松动或骨溶解导致重大翻修为终点的骨水泥锥形股骨柄生存曲线表明，股骨假体13年生存率为100%（WCA，95%；95%可信区间，93–100%）
表2.重大与小型翻修情况
图3.右髋初次THA中植入骨水泥锥形股骨柄后13年，因复发性脱位预行髋臼假体翻修，翻修术前正位X线片检查表明(A)，股骨骨质保留良好。该病例在翻修手术中将原股骨柄更换为新的抛光柄，髋臼更换为非水泥型假体，翻修术后3年X线片表明(B)，股骨骨质仍得以良好保留。
表3.骨水泥无围领双锥形股骨柄应用于年轻病例与所有年龄组病例疗效比较的文献回顾
Femoral Bone Is Preserved Using Cemented Polished Stems in Young Patients
