偏距型弹性平衡装置对CR和PS假体全膝置换术后中期效果的影响

2012-11-05 23:51 来源:丁香园 作者:zhanghaisen
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影响全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后中、远期疗效的因素是多方面的,其中术中软组织平衡技术的正常实施是保证手术效果的重要一环。目前,TKA术中的弹性平衡装置的临床应用日益增多,但这一软组织平衡器械的临床应用是否会显著改善手术的中、远期效果尚不明确。最近,日本神户大学医学院骨科友之松本博士等实施了一项临床观察研究,对偏距型TKA弹性平衡装置对后交叉韧带保留型和后稳定型假体TKA的5年中期效果进行了考察,并在J Arthroplasty杂志上发表了其研究论文。

纳入该研究的TKA病例为膝关节骨关节炎疼痛或功能障碍严重者。为了确保测量结果的准确性和临床混杂变量对测量结果的影响,存在如下情况的病例排除在该研究之外:严重外翻膝外翻畸形;严重骨缺损需植骨或采用加固措施者;全膝关节翻修病例;膝关节活动性感染者;双膝TKA者。依据上述病例入选标准,选择2003年至2005年间50例(50膝)连续性病例纳入研究,将纳入病例随机分为2个治疗组,每组各25例(25膝),分别接受CR(NexGen CR Flex假体;Zimmer公司),和PS假体(NexGen LPS Flex假体;Zimmer公司)TKA手术。术后患者至少随访5年,CR组共19例,PS组22例完成最终随访。CR组的平均年龄为73.5 ± 1.3岁,PS组为74.4 ± 0.9岁;CR组的平均术前冠状位内翻对线角度为10.8° ± 1.7°,PS组为11.7 ± 1.3°;年龄和术前内翻对线的组间差异均无统计学意义。患者术中均采用偏距型TKA弹性平衡装置实施软组织平衡状态的评估,并于术后通过应力伸直位和屈曲位X线片对TKA术后的关节间隙和韧带平衡角度进行测量。采用student t检验比较测量结果的组间差异,术中和术后内翻角度之间相关性采用pearson相关分析。


1.偏距型TKA弹性平衡装置


2.术后X线片测量对术前测量结果的反映。(A,B)TKA后伸直间隙=(内、外翻假体间内侧间隙[a]+内、外翻假体间外侧间隙[b])/4;伸直内翻韧带平衡=内翻角度(c) -外翻角度(d);(C)TKA后屈曲间隙=(内侧间隙[a]+外侧间隙[b])/2;屈曲内翻韧带平衡=内翻角度(c)。

研究结果显示,在CR组中,术后伸直位和屈曲位的平衡角度与术前测量值呈显著相关;在PS组中,术后伸直位平衡角度与术中测量值呈显著相关,而术后屈曲位平衡角度与术中测量值未呈显著相关;术中及术后测量结果见各表。根据该数据结果,作者认为,采用偏距型TKA弹性平衡装置实施TKA,其术中对软组织平衡的评估结果可反映患者术后5年中期随访的X线测量结果,相比PS假体,CR假体TKA应用该装置评估的准确性更高。

1.CR和PS TKA5年临床效果评估结果

2.CR和PS TKA关节间隙测量结果


3.CR和PS TKA术中和术后关节间隙测量结果之间的相关性

3.CR和PS TKA韧带平衡评估结果


4.CR和PS TKA术中和术后韧带平衡评估结果之间的相关性

Intraoperative Soft Tissue Balance Reflects Minimum 5-Year Midterm Outcomes in Cruciate-Retaining and Posterior-Stabilized Total Knee Arthroplasty 

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编辑: orthop002

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