假体周围感染是关节置换术后的一项灾难性并发症，但到目前为止，对于假体周围的早期诊断尚缺乏一项公认的检查标准。最近，通过血白细胞计数及其分类用于关节假体周围感染的检测经常见诸报道。但这一检查方法的准确性如何，尚不明确。近日，美国托马斯杰佛逊大学医院罗斯曼骨科研究所的Benjamin Zmistowski, BS等对此相关问题进行了一项临床研究，并在J Arthroplasty杂志上发表了其研究论文。
2002年1月至2009年11月间150例接受关节置换的患者纳入该研究，患者的平均年龄为94.5岁，其中男性62例，女性88例。研究中对患者的关节液和血清白细胞计数进行检测。符合以下5项中的3项即诊断为感染：1.抽刺液菌培养阳性；2.术中组织菌培养阳性；3.化脓；4.红细胞降沉率>30mm/h或血清C-反应蛋白>1mg/h。根据这一诊断标准，共有73例诊断为感染，感染率为48.7%（73/150）。采用手工方式对患者关节液和血清中的白细胞进行分类计数，并计算各类型细胞的百分比，尤其是嗜中性粒细胞的计数及其百分比。通过关节液及血清白细胞的分类计数情况对患者的关节假体周围感染情况进行预测分析，并进行关节液与血清白细胞分类计数之间的Pearson相关分析。通过接收器工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积(area under the curve，AUC)评估相关变量的预测能力，AUC>0.8表示该变量的具有强预测力。
研究结果显示，关节液与血清白细胞总体计数之间具有较弱的相关性(R = 0.28; P = 0.001)，具体各类白细胞之间的相关性分析结果见表1。ROC曲线数据分析结果见表2。AUC>0.8的变量包括关节液白细胞计数、嗜中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比，单核细胞百分比，关节液与血清的嗜中性粒细胞总体百分比，其具体AUC计算结果见表3。关节液总体白细胞计数>3,000/μl以及关节液嗜中性粒细胞>2950/μl两项因素预测关节假体周围感染的准确性最高，准确度分别93%和95%。
表1.血清与关节炎各类型白细胞之间的相关性
表2.各类型白细胞ROC-AUC计算结果
表3.各预测变量界值的准确度分析结果
根据数据数据结果，作者认为，本研究数据有助于临床医生更为深入的了解关节假体周围感染患者的机体免疫反应，这类患者的关节液白细胞分类计数水平会明显升高，但血清白细胞计数水平可能会升高并不显著，因此，单纯的血清白细胞计数不能为关节假体周围感染提供有用的信息，而通过分析血清和关节炎白细胞计数之间的相关性有利于感染的诊断。
