对于桡骨远端骨折的手术治疗，目前多采用掌侧入路钢板固定。然而，钢板固定完成后旋前方肌是否修复以及采用修复术者其临床效果如何，目前尚不明确。近日，美国马萨诸塞大学医学中心骨科Carrie R. Swigart, MD等通过一项临床病例观察研究，前瞻性考察了桡骨远端骨折掌侧钢板固定旋前方肌的完整性，并分析了旋前方肌不同损伤程度与其修复手术失败之间的相关性。他们的研究论文发表于近期出版的J Hand Surg上，该研究的证据级别为治疗性研究II级。
2007年1月至2009年4月间接受掌侧钢板固定的50例桡骨远端骨折病例纳入研究。手术由两位高年资骨科医生完成。所有50例患者中，共有24例患者完成最终的临床及影像学随访，患者接受手术时的平均年龄为53岁，其中女性17例，男性7例；20例患者为关节内骨折；20例为跌倒后伸直型损伤，另4例骨折发生于车祸。
表1.研究人群的骨折AO分型
研究者将术中的旋前方肌损伤分为三型，1型为旋前方肌完整，无明显可见的肌肉损伤；2型为经肌肉一个平面的横向撕裂；3型为多平面肌肉损伤，常累及部分肌肉的骨性附着点。该研究中，I型损伤7例，2型损伤11例，3型损伤2例。
术中明确旋前方肌损伤类型后，沿其远端桡侧边缘锐性切开，保留部分桡侧边缘，细致剥离，掀起，尽量保持整块肌肉的完整性。显露骨折断端，骨折复位完成后置入钢板、螺钉。之后，采用2-0或3-0乙交酯/丙交酯共聚物缝合线（Polysorb Covidien公司，曼斯菲尔德）将切开之旋前方肌边缘间断“8字”缝合，第一针位于旋前方肌中央，另有两针位于桡、尺侧边缘。在旋前方肌缝合后的远端横向两边以及纵向外侧边缘防止金属止血夹4枚作为标记物（图1）。术中透视观察标志物位置良好。术后腕关节夹板或石膏固定。
图1.旋前方肌的切开及修复示意图。术中L形切开旋前方肌，缝合后放置标记物。
图2.X线片所示止血夹放置位置。
术后2、6周及3个月拍摄X线片，通过测量止血夹之间的距离评估旋前方肌的修复效果。最终测量结果显示，术后3个月，所有24例患者中1例(4%)出现修复失败。在腕关节屈伸，旋转活动以及握力方面，不同旋前方肌损伤类型之间无显著差异。根据该数据结果，作者认为，桡骨远端骨折掌侧钢板固定术后的旋前方肌修复手术基本上是耐用的，肌肉愈合过程中所承受的力量主要来自于桡骨远端部分。旋前方肌损伤类型与其修复手术失败无关。
表2.X线测量数据汇总
表3.活动度及握力数据汇总
