自人类社会发展开始,儿童受虐待问题一直存在,其发生比例可能高大1%!儿童的监护人可能因为各种原因对他们实施虐待,文献报道儿童受虐最常见的损伤为骨折,窒息,烧伤,而儿童被虐最可能的原因包括家庭内暴力,早产,双胞胎,年龄小于18月,儿童时期特别会哭,多动症,母亲年龄较年轻,父母为瘾君子,缺乏社会及家庭关爱。
近期来自美国芝加哥大学的学者就美国伊利诺伊州住院儿童受虐待情况进行了回顾性研究分析,以期明确不同类别受虐患儿容易出现的损伤和疾病类型以及受虐患儿在住院期间是否较普通患儿存在更高的死亡率,目前相关研究结论发表在injury杂志上。
研究者的研究数据来源于美国伊利诺伊州创伤注册系统(Iliinois trauma registry,ITR)及伊利诺伊州出院病人信息登记系统(illinois hospital discharge data)。研究按照以下研究纳入标准共招募受虐患儿2656例:患儿父母有E967(ICD-9-CM)诊断条款所定义的身体暴力,虐婴症,性暴力,精神或心理暴力等倾向或者995.80-85(ICD-9-CM)诊断条款所定义的其他暴力因素而至患儿受伤入院。按受虐儿童相同年龄分布比例随机纳入相同数量的非受虐住院儿童2656例。比较两组儿童相关数据指标。
研究结果
研究纳入患儿的人口统计学资料如表1所示。受虐组及对照组,性别分布比例无显著差异。对照组患儿入院的事件分别为:疾病(1655例,62.3%),坠落伤(588例,22.1%),车祸外伤(80例,5.04%),被物体撞击(55,2.1%),其他(278例,10.5%)。三岁以下的婴幼儿在受虐患儿中占据半数以上。
表1:研究纳入患儿人群的人口统计学,受伤的严重程度,入院原因,受虐事件等数据
施虐者比例分布:男性监护人为18.5%,女性监护人为11.2%,其他有亲属关系的如外公等占9.1%,无亲属关系的抚养者2.2%,其余59.0%的施虐者为非特异性的人群。
住院周期,接受呼吸机治疗比例,需要手术治疗的比例,住院期间死亡率,损伤的严重程度等受虐组均显著高于对照组(表2)。
表2:导致患儿住院的损伤事件分类统计数据
接受治疗后,受虐组患儿约75.6%回家,2.9%进入儿童保护机构,15.8%进入中介机构,而对照组该比例分别为87.5%,1.6%及10.9%。
受虐组及对照组共133例患儿最终死亡,其中受虐组111例,组间比较有显著差异(p<0.01),其中死亡前两位为身体虐待(51例)及虐婴症(43例)。
研究者总结:1.研究详细统计了受虐患儿住院原因(表3);2.受虐患儿在死亡率上明显高于一般患儿,源于受虐患儿遭受的暴力创伤程度较高;3.大部分受虐患儿在接受治疗后均返回到原家庭中,缺乏对这类患儿后续情况追踪,患儿是否再次遭受暴力不得而知,需要引起医疗机构和政府机构的重视,制定相关政策可能有利于这类患儿避免遭受再次暴力;4.三岁之内的婴幼儿是遭受暴力的主要人群,并且以男性居多,受虐患儿分布不随年龄变化而变化,这和早前的多数研究结论有略微差异;5.研究主要不足:研究纳入的受虐患儿诊断依据临床医生对患儿的病史,症状,体检,而没有一个标准的客观指标,可能存在较大误差。
表3:受虐患儿住院诊断
A retrospective cohort study of suspected child maltreatment cases resulting in hospitalization