全髋关节置换术对治疗已发生明显髋关节脱位的Crowe IV型DDH存在许多挑战，主要有髋关节解剖变异明显、定制或超小号假体应用、真臼定位困难、髋臼骨量缺损、以及当肢体延长超过4cm时需行股骨截骨等。最近来自日本名古屋大学的Yukiharu Hasegaw博士通过对18例（20髋）行THA的成人DDH患者的假体生存率及术后下腰痛缓解情况等进行分析。结果显示5年假体生存率为90%，10年假体生存率为75%，并且THA术后能明显改善因DDH引起的下腰痛等症状。因此作者认为Crowe IV型 DDH患者行人工全髋关节置换治疗安全有效，中期效果良好，并能明显减轻下腰痛等症状。
表1.患者一般资料
手术操作
1. 髋臼处理
DDH患者行THA首要目标为将髋臼假体置入真臼水平。患者取侧卧位，所有患者均选用后外侧手术入路，无需进行大转子截骨，充分剥离髋关节关节囊以暴露关节，保留关节囊1.5cm宽以便术后缝合。为保持良好的髋关节稳定性，无需进行关节囊切除。股骨颈截骨后暴露真臼，使用最小型号的髋臼锉开始进行磨挫，为保证足够大的髋臼直径，13髋需进行结构性植骨。如真臼直径太小可假体可更偏远端置入。所有患者中除1髋选用水泥型臼杯假体，其余均为生物性假体。轻轻敲击臼杯以防髋臼壁骨折，后拧入2-3枚髋臼螺钉增强臼杯稳定性。
2. 股骨处理
20髋中15髋在小转子下3cm处进行横行截骨，平均短缩2.8cm（1.5-4cm）。分别在截骨线近端及远端进行阶梯截骨以增强抗旋性能，平均截骨长度1.6cm（1.5-2cm）。截骨时可在髓腔内置入髓腔锉以保证正确的股骨力线，截骨后用用两根钢丝捆绑固定。为预防假体柄置入时发生股骨近端骨折，10髋进行了预防性钢丝捆扎，所有患者股骨截骨区域均进行了颗粒样植骨（图1、2、3）。其余5髋因先前进行过Schanz截骨而不得不进行矫形及短缩截骨，其中4髋平均矫正角度为30°，1髋为15°，其余操作同前（图4、5、6）。
图1：60岁女性DDH患者，伴有明显双髋部疼痛及腰痛。
图2：右髋短缩截骨示意图，A 短缩截骨2cm，阶梯截骨1cm；B假体置入示意图。
图3：双髋关节置换术后（左髋20年、右髋19年），患者的下腰痛症状已完全消失
图4：57岁女性患者，术前明显双髋疼痛及腰痛。
图5：A Schanz截骨DDH患者短缩及矫形截骨（左髋），短缩截骨2.5cm，阶梯结果1.5cm，矫形15°。B 假体置入示意图|
图6. 关节置换术后10年时，髋关节Harris得分有术前的58、56分提升到92、91分。
假体选择
20髋中2髋选用40mm臼杯、4髋选用42mm臼杯、9髋选用44mm臼杯、3髋选用46mm臼杯、2髋选用48mm臼杯。4髋选用4#股骨柄、9髋选用5#柄、6髋选用6#柄、1髋选用7#柄。
随访结果
随访结果显示下肢长度差异由术前的平均3.8cm减少至1.4cm，平均肢体延长长度为2.9cm。Kaplan –Meier生存曲线显示以任意原因导致的翻修为终点，5年假体生存率平均为90%，10年假体生存率平均为74.6%（图7）。4例髋翻修原因中3例为骨溶解并于术后6、7、11年进行翻修，1例为无菌性松动并于术后2年进行翻修。所有未进行翻修的髋关节假体中，平均年磨损率为0.13mm。
图7. Kaplan –Meier生存曲线显示以任意原因导致的翻修为终点，5年假体生存率平均为90%，10年假体生存率平均为74.6%
术前患者下腰痛患者疼痛程度严重4例，重度13例，轻度1例，术后一年所有患者下腰痛症状均有明显减轻，末次随访时中度疼痛7例、轻度疼痛7例、无痛4例（表2）。
表2. 术前及术后患者下腰痛恢复情况
Total Hip Arthroplasty for Crowe Type Ⅳ Developmental Dysplasia
