中节指骨颈部骨折临床上相对少见，其闭合复位失败者多需手术治疗。闭合复位经皮科氏针固定是治疗这类损伤的常用手术方式之一，但如何通过穿入的科氏针维持骨折的复位稳定是该技术面临的一项重要问题。近日，美国纽约大学关节病医院骨科Nader Paksima, DO, MPH等在近期出版的J Hand Surg上介绍一种简单、实用的科氏针闭合穿针技术，以治疗中节指骨颈部骨折。现将其技术方法简要介绍如下。
适应症 成人或儿童新鲜不稳定性关节外中节指骨颈部骨折
禁忌症 关节内骨折；近指间关节（PIP）和远指间关节(DIP)不能完全屈曲者。
手术解剖学 手术医生应熟悉该手术的相关解剖知识。中节指骨颈部骨折后由于临近肌腱附着点的牵拉多导致骨折向掌侧成角移位（图1、2）。指浅屈肌牵拉近侧骨折端，附着于远端指骨背侧基底的伸肌腱牵拉远侧骨折断端。骨折复位时需在牵引下屈曲PIP和DIP，通过侧副韧带的拉伸作用完成骨折复位。伸、屈肌腱，PIP和DIP关节的完整性是保证和维持骨折复位的关键条件。如损伤累及DIP，则维持复位就会变得困难。
图1.中节指骨颈部骨折X线正位透视图像。
图2.中节指骨颈部骨折X线侧位透视图像。
手术技术 术中透视下，通过牵引、屈曲PIP和DIP复位骨折断端，并维持复位。将1根1.4-mm直径科氏针经中节指骨头钻入，与中节指骨长轴平行穿过骨折断端（图3），于中节指骨基底背侧穿出皮肤。向近端退出科氏针直至科氏针远端没入中节指骨头关节面水平（图4）。伸直DIP，将科氏针逆行穿入远节指骨，并于其末端穿出皮肤。向远端退出科氏针直至科氏针近端不再穿经PIP（图5）。如有必要，可自远端向近端插入第2枚科氏针以更好控制旋转。正侧位透视见骨折复位及科氏针位置良好（图5、6），剪断皮外多余的科氏针，折弯末端。
图3.侧位X线透视图像示，维持屈曲DIP和PIP，经中节指骨自远向近穿入科氏针。
图4.侧位X线透视图像示，向近端退出科氏针，伸直DIP。
图5.侧位X线透视图像示，逆行向远端穿出科氏针，直至科氏针近端不再穿经PIP。
图6.完成固定后正位X线透视图像。
术后处理 术后伸直位夹板固定DIP，掌指关节和PIP术后即可活动。术后4-6周骨折愈合后拔除科氏针。如因感染导致科氏针过早拔除，DIP夹板应继续维持固定直至X线片所见骨折愈合。科氏针拔除或DIP夹板去除后即开始行DIP活动锻炼和手部功能理疗。大部分儿童病例不需实施手部理疗。手术医生与理疗师之间的沟通非常重要。
注意事项 术中应注意避免中节指骨短缩，以免造成伸肌装置不平衡和继发性伸肌阻滞。推荐应用双科氏针固定，如单枚科氏针可维持骨折复位稳定，第2枚科氏针也可不必应用。
并发症 该技术常见的潜在并发症包括DIP僵硬，骨折不愈合，穿针部位感染等。
Percutaneous Pinning of Middle Phalangeal Neck Fractures: Surgical Technique
