与初次全髋置换（THA）相比，翻修THA不仅技术难度更高，而且翻修术后的疗效也明显降低。此外，翻修THA还可能伴有多种并发症，而假体周围骨折是最严重的并发症之一。一旦发生假体周围骨折会严重影响肢体功能，需要再次翻修处理及导致患者死亡的可能性均明显增高。此前只有少量研究探讨过导致翻修THA术后假体周围骨折的问题，但几乎没有研究分析过相关的危险因素，并且通常这些研究的样本量都比较小，因此并不清楚翻修THA术后哪些因素可能导致假体周围骨折的发生。
最近，美国学者Singh JA等复习了Mayo医学中心关节置换登记库的相关资料，分析了影响翻修THA术后假体周围骨折的病人本身内在相关危险因素。其研究结果发表于2012年第8期JOA上。
该研究复习Mayo医学中心关节置换登记库的相关资料，选择1989年至2008年间该医院所有6281例翻修THA的病例，从中找出除术中及术后当天发生的所有假体周围骨折病例（排除术中及术后当天假体周围骨折病例的原因在于很难区分这些病例是由于术中原因还是患者本身因素导致）。对这些病例详细记录性别、年龄（按≤60、61-70、71-80、>80岁分组）两个人口统计学指标，以及BMI（按<25、25-29.9、30-39.9、≥40kg/m2分组）、反映合并症情况的Deyo-Charlson指数（0、1、2、3、3+）、反映围手术期/术后风险水平的ASA分级（1、2、3、4级）、术中诊断（假体松动/磨损/骨溶解、既往手术、骨折/脱位、骨不连、感染、其它失败等）、既往VTE病史，既往重大心血管事件史等指标，以方差分析及回归分析等统计学方法来探讨影响翻修THA术后假体周围骨折的患者本身内在危险因素。
研究结果显示：
1、总病例数5034例（6281髋）行翻修THA。患者平均年龄65岁（11%大于80岁）；46%为男性患者；术后平均随访时间5.6年；14%病例Deyo-Charlson指数≥3；50%病例ASA≥3级；主要诊断为假体松动/磨损/骨溶解（66%），其次为骨折/脱位（19%）；
2、共330例假体周围骨折发生于术后第1天及以后（1-6118天），1/5发生于术后第3-12月之间，2/3发生于术后12月之后；
3、方差分析及回归分析均发现女性患者、相对年轻患者、Deyo-Charlson指数较高、ASA分级较高者翻修THA术后发生假体周围骨折的可能性更高。其中：女性较男性的风险高66%、60岁以上较60岁以下的风险低40%、与Deyo-Charlson指数0的病例相比，指数为2者的风险高50%，而指数为3及以上者的风险高100%、诊断为骨不连及骨折者风险较其它诊断者的风险高5倍。
表1 本组病例一般资料
表2 翻修THA术后不同时间段假体周围骨折的发生情况
表3 本组病列相关危险因素的统计分析结果
通过上述研究，Singh JA等分析相关结果，得出如下结论：
1、女性翻修THA术后假体周围骨折风险更高的原因可能在于，其一女性患者发生意外跌倒的可能性较男性更高，其二则是绝经期后骨质疏松症会明显增加骨折的发生机率；
2、60岁以下患者日常活动量更大且参加强度较高的体育运动，从而容易发生损伤并可能导致骨折发生；
3、本项研究首次发现Deyo-Charlson指数低的病例翻修THA术后发生假体周围骨折的可能性更低，但由于缺乏相关资料，暂时还无法进一步分析其意义。同时，本项研究未考虑患者术前合并症的控制良好程度，而这有可能影响到术后并发症的发生率；
4、诊断为骨不连及骨折者翻修THA术后发生假体周围骨折的可能性显著高于脱位/假体松动/磨损/骨溶解，提示在处理存在相应病变的患者时需要特别注意预防术后假体周围骨折发生。
Patient Factors Predict Periprosthetic Fractures After Revision Total Hip Arthroplasty
