人工关节置换术可有效缓解终末期骨关节疾病患者的疼痛，并改善关节功能，进而提高患者的生活质量。据2009年的研究数据显示，在美国每10 000人口中约有221人接受关节置换手术。而这一手术率在国内人群中还普遍较低，2004年的统计数据显示，我国的人工关节置换的总体手术率为1/10 000。随着我国社会人口的老龄化的加剧及经济状况的持续改善，终末期骨关节疾病的人口数量的增长，接受关节置换手术的人群数量正在逐年增加，但仍远低于欧美等发达国家。
高额的手术花费考虑仍是限制我国关节置换手术完成量的主要因素。然而，目前国内尚无关节置换治疗费用问题的相关调查研究。近日，解放军总医院第一附属医院骨科张洪教授课题组就髋、膝人工关节置换所需的费用问题进行了专项研究，相关研究结果发表在近期出版的J Arthroplasty上。
该研究选取的研究对象为2008年至2009年在北京积水潭医院接受初次髋、膝人工关节置换的患者。由于患者接受关节置换手术所涉及的费用项目较为复杂，各种收费项目也不完全统一，因此，将入选研究的1009例患者分为4组，a组为接受初次单侧全髋关节置换术（THA）的患者，共331例，平均住院时间为17.0天；b组为接受初次单侧全膝关节置换术（TKA）的患者，共407例，平均住院时间为15.5天；c组为接受初次双侧THA的患者，共88例，平均住院时间为17.9天；d组为接受初次双侧TKA的患者，共183例，平均住院时间为18.6天。
收集4组中每一病例的住院所花费用，并将其分为11例项目：病房费，护理费，影像检查费，实验室检查费，麻醉费，手术费，假体费用，药费，输血费，其他耗材费用以及各类杂费。计算每组中每一项的平均费用及其占总体费用的百分比，然后进行组间比较。
数据分析结果显示，2008-2009年间在该院接受单纯THA和TKA的平均住院费用分别为55813元和50580元（2009年，1美元≈6.8RMB）。各类项目组间费用数据比较见图2-5。该院实施全髋、膝关节置换的病人其住院花费中，假体费用和药费占总体住院费用的80%，与之前北美及台湾公布的相关数据相比，本研究中这两项费用所占总体费用的百分比明显更高。从该研究所列图表中可以明显看出（图1、6），实验室检查费用在住院总体费用中所占病例较低，这与北美和台湾地区的情况存在较大差异。
图1.2008/2009年THA/TKA所需实验室检查费用分布情况(%)
图2.单侧与双侧TKA 的费用对比(%)
图3.单侧与双侧THA的费用对比(%)
图4.单侧THA与单侧TKA的费用对比(%)
表1.2008/2009年THA/TKA各组患者的11项费用的详细数据（单位：元）
表2.THA所需费用的国内外数据对比(%)
图5.THA所需费用的国内外对比(%)
图6.实验室检查费用国内外数据对比(%)
图7.不同国家或地区关节置换费用负担来源对比(%)
作者在文章中分析指出，根据2010年北京市公布的医保政策（http://www.hdhospital.com/a/579.ahtml），北京医保人口实施THA和TKA的假体偿付分别约为8100元和9000元，该研究统计所得的相关费用显著高于这一数值。相比北美、俄罗斯等国家，我国实施全关节置换所需的医疗费用大部分将由患者自身承担，最终，这将会对我国接受人工关节置换的人口数量造成限制。需要特别强调的是，假体费用与药费在总体住院费用中所占比例过高，因此要想提高相关患者接受人工关节置换的手术率，降低这两个项目所产生的费用或提高其医疗保险偿付比例十分重要。作者最后指出，国内政府相关部门应对这一问题有所认识，进而制定针对性的相关医疗保险政策，以改善患者接受人工关节置换术的住院花销问题。
Analysis of Total Joint Arthroplasty Costs in Chinese Patients
