陶对陶人工髋关节置换因其良好的磨损率和较低的骨溶解发生率在临床的应用越来越多，尤其对于活动量大大年轻患者。近年来，关于陶对陶关节异响的报道也越来越多。目前，陶对陶关节异响的发生机制仍不甚明确，可能由假体设计、患者自身情况（体重指数）及手术技术（臼杯安放位置、臀中肌损伤）等多方面原因造成。以往的一些报道认为Stryker生产的钛合金Trident臼杯配伍Omnifit，Secur-Fit，或Accolade TMZF柄易出现陶瓷异响问题。最近台湾阳明大学Wei-Ming Chen博士对413例陶对陶髋关节进行随访，并将结果发表于近期的The Journal of Arthroplasty杂志上。
自2003年11月至2009年12月间，作者使用钛合金Trident臼杯配伍Secur-Fit柄（Stryker）对347例患者进行陶对陶髋关节置换413髋。手术入路为前外侧微创入路，术中需要使用四枚窄蛇形拉钩暴露髋臼（图1），以便彻底清除髋臼盂唇及周围骨赘。术后抗生素静脉滴注1到2天，患者术后当天即可全负重锻炼，6周后开始进行髋关节外展活动锻炼。所有患者于术后2、4、10、14个星期、6个月，此后每半年随访一次。随访内容包括临床及影像学评估，并询问患者有无发生关节异响。
结果显示，平均随访61.2个月，所有患者在日常活动时及随访检查时均未发现关节异响。臼杯外展角度平均41 .3°（33°-54°），前倾角度21°（12° -34°）。在术后2年内，13例患者存在假体位置异常。1例患者术后10周时因股骨假体下沉而进行返修，1例患者于术后15个月因臼杯松动而进行翻 修，2例因髂腰肌撞击而进行软组织松解。
图1.通过四把髋臼拉钩完整暴露髋臼，以便清理盂唇及周围骨赘。
通过此项研究作者认为陶对陶髋关节异响也许是可以避免的。于此同时，作者指出本研究所纳入的病例体格较小、体重较轻，且关节置换的主要病因为股骨头坏死而非以往大多数报道的骨性关节炎；术中完整暴露髋臼以便完整清除盂唇及周围骨赘、正确安放臼杯位置，作者认为臼杯位置异常是发生陶瓷异响的主要原因（图2）；术中尽可能不伤及臀中肌、保留关节囊以防假体失稳。这些都有利于减少陶瓷异响的发生。
图2. AB所示为臼杯位置正常时假体颈部与臼缘间无撞击，CD所示为臼杯垂直后倾时出现假体颈部与臼杯边缘撞击。
【附注】关节异响可能发生原因主要有以下几点：
1. 边缘撞击：目前主流的陶瓷臼杯主要有flush-mounted 设计（1A，强生，邦美，LINK等）和rim设计（1B，Stryker）两种，而边缘撞击主要出现在rim设计的假体中，其具体原理如图（2A，2B，2C，2D）
2. 边缘负载：即髋关节高度屈曲时（爬楼、坐起时）陶瓷臼边缘与球头接触负重造成边缘线性磨损和钛合金转移，并引起关节异响
No Significant Squeaking in Total Hip Arthroplasty: A Series of 413 Hips in the Asian People
