如何减少全膝置换（TKA）的术后出血并降低输血率，一直是关节外科医师关注的重点问题之一。现在，已经开发出术前自体血采集预存、术中自体血回输等一系列措施。近来，还出现了关节腔周围给予鸡尾酒镇痛药物（混有肾上腺素）、富血小板血浆（PRP）和血纤维蛋白粘合剂等三种止血策略，分别通过缩血管、促进创面愈合和加速凝血过程等机制达到减少术后出血量的目的。三者无疑会增加在院治疗费用，但若能减少术后相关并发症的发生和降低输血率，仍可被认为是具有成本效益优势的止血措施。最近，来自美国佛罗里达的一组医生对既往病例进行了回顾分析，以确定上述3种策略的止血效果和成本效益。相关内容发表于最近一期的JOA上。
作者对2002年1月-2010年4月间收治的TKA病例进行了筛查，排除了年龄小于18岁、类风湿性关节炎、翻修和同期双侧置换的患者，最终将392名患者（400膝）纳入分析。所有TKA均由同一组医师完成，采用的膝关节假体（PFC Sigma; Depuy, Warsaw, Ind)类型，麻醉方式、手术步骤、留置引流和术后抗凝和康复均完全相同。
根据关节内给药的类型，将病例分为4组（各100膝），第1组为鸡尾酒镇痛组，在手术切口闭合前将混有肾上腺素（0.2ml，1:1000浓度）的局麻药物注射于截骨线、内外侧沟和后关节囊；第2组为PRP组，直接将PRP注入关节腔；第3组为血纤维蛋白粘合剂组，使用方式与第2组相同。第4组为对照组，未接受关节内注射。
纳入分析的数据包括年龄、术侧、体质量指数、引流量、血红蛋白水平、是否接受同种异体输血及术后治疗费用增幅等。输血指证为出现直立性低血压（收缩压下降＞20mmHg)、持续心动过伸(＞100次/分）和持续头晕或晕厥。
表1 一般资料
统计结果显示，对照组术后第1、2天的血红蛋白水平均值为10.8和10.3，与其他三组患者无统计学差异。对照组和鸡尾酒镇痛组的术后引流量均值为756ml和669ml，二者无统计学差异（p=0.527），PRP组和血纤维蛋白粘合剂组的引流量均值明显较低（分别为540ml和442ml，p＜0.001），同时，血纤维蛋白粘合剂组的术后引流量也明显低于PRP组（p＜0.001）。与对照组相比，其他三组的术后输血率亦无明显差异（p=0.210），但治疗费用均有所增加。其中，鸡尾酒镇痛组的费用增幅均值为300$，PRP组增加582$，血纤维蛋白粘合剂组增加444$。
表2 4组患者术后输血率、血红蛋白水平和引流量的比较
表3 4组患者术后引流量的两两比较
基于上述结果，作者认为：3种新型TKA术后止血策略并未体现出明显的止血效果，其唯一的优势体现在术后引流量的减少，但这种效应并未降低术后输血率或延缓血红蛋白水平的下降。由于3种止血策略均需增加术后治疗费用，所以并不能认为这3种止血策略具有成本效应优势。
注：
鸡尾酒镇痛配方：16mlX0.5%罗哌卡因+6mg吗啡+0.2mlX1:1000肾上腺素+40mg甲强龙+750mg头孢呋辛溶于生理盐水，共计60ml。
