随着全髋关节置换（THA）技术的进步以及患者对术后功能恢复的要求提高，目前有越来越多的终末期髋关节病变的年轻患者开始接受THA治疗。在判断年轻患者接受THA的疗效时，需要有恰当的疗效评估标准。大多数针对THA疗效的评估指标关注点在于疼痛的缓解以及患者的髋关节功能状况，但对于年轻患者（< 50岁）而言，同样需要关注的还有他们高关节活动强度方面的需求。
已有研究证明，年轻患者对术后功能恢复及主动运动的要求较高，与之相伴随，这类患者其THA术后发生早期失败以及由此带来的翻修风险也较高。但目前的文献资料对年轻患者术后功能活动的恢复程度有多种不同观点。美国学者Delasotta LA等最近进行了一项研究，对一组年龄50岁以下的年轻病例接受THA治疗后的活动程度及功能状况进行了评估，结果证实年轻患者接受THA治疗术后早期阶段活动程度较此前报道的结果更大。
纳入标准：髋关节退行性病变（DJD）、股骨头缺血性坏死（AVN）、择期初次THA、患者年龄处于18-50岁之间
排除标准：髋部创伤以及曾行髋部手术病例、患有影响全身或局部功能的疾病（如肿瘤、骨肌系统残疾、先天性病变等）。
最终该研究共纳入95例患者，均于2002年至2009年间由同一所医院的两位高年资医师完成手术。记录所有患者一般资料：年龄、体重指数（BMI）、性别等；并记录患者参与某具体运动的能力：登上一段楼梯、下蹲、下跪、行走时无疼痛、爬楼梯无疼痛、不借助手支撑由坐位站起、关节疼痛等。
具体评估方法包括：
1、比较医师作出的活动程度建议（不受限制、偶尔参与、阻止参与）和患者自我报告运动参与程度（常规参与、偶尔参与、很少参与）；
2、询问患者停止参与某种运动的可能原因（害怕、医师建议、疼痛、虚弱无力、不再感兴趣）；
3、术后10月后以美国加州大学（UCLA）评分和高活动水平关节置换评分（HAAS）两种标准进行评估；共询问病人术后参与25种不同运动方式的情况。
图1 高活动水平关节置换评分标准
表1 1999年和2005年髋关节学会调查结果
表2 基于髋关节学会调查结果和AAHKS制定的指南共识
表3 1999年和2005年髋关节学会调查关于运动员在THA术后参与活动的情况
结果显示：
1、总共62例（65.3%）患者经电话联系平均随访30.06月，患者平均年龄43.18岁；术后平均BMI 29.64（28%正常，31%超重，41%肥胖）；
2、患者功能评分：平均HAAS和UCLA分别为11.69和6.87分。两种评分结果均无性别差异；肥胖患者HAAS评分低于超重患者、肥胖患者UCLA评分略低于超重及正常体重患者、BMI越高的病例更容易出现非置换关节的疼痛、随着BMI增高，HAAS和UCLA评分也随之降低，两者变化情况呈正相关；
3、患者活动水平：术后参与“医师建议”活动的患者较术前多33%、“偶尔参与”者较术前减少83.3%、参与“不建议参与”活动者较术前减少450%；79%的病例对THA术后功能状态满意，95%的病例愿意再次接受THA治疗；
4、38%病例术后恢复需要大量活动度的工作，该部分病例UCLA评分更高；术后不再参与术前活动的原因及比例：害怕（29%）、医师建议（26%）、髋部疼痛（14%）、早期无力（17%）、不再感兴趣（14%）。
该项研究结果表明，需要继续从事工作的年轻病例要求术后活动能力较术前提高，BMI较低的病例术后功能恢复更好；由于患者不受限制参与活动的比例在术前1年及术后10月时相比差异明显，提示多数患者会遵从其医师的建议。有意思的是，有研究结果发现术后参与大量活动的病例出现假体临床及影像松动（以及由此带来的翻修）的比例较低，提示术后足够的活动量会为假体-骨界面提供充分的负荷，由此更容易获得良好的生物型假体骨长入固定。Delasotta LA等认为术后参与积极的活动能为骨骼肌肉系统带来诸如力量、耐力以及本体感觉恢复更好的优势，这可能会超过关节界面磨损带来的危害。还有研究显示接受全骨水泥固定假体置换术后参与高强度活动也未对患者带来不良后果。Delasotta LA等认为，与以前的研究结果不同，最近研究显示THA术后参与高强度活动不仅未对患者带来不良影响，反而显示出有利结果的原因可能在于髋关节置换技术以及假体设计制造方面的进步。
图2 患者报告HAAS评分结果分布图
图3 患者报告UCLA评分结果分布图
图4 UCLA与HAAS评分之间的回归分析结果
图5 按医师建议参与术后活动的分布情况
图6 术前术后患者基于医师建议参与活动比例的柱状图
图7 本组病例术后参与活动的情况
图8 患者报告的停止参与某项活动的原因情况
综合上述结果及分析，Delasotta LA等认为医师对THA术后活动度的建议会至少在术后早期明显影响年轻患者的参与程度，50岁以下的年轻患者参与活动的强度可能明显高于以前研究的结果，主要体现在术后功能评分及运动参与度更高。而较低BMI、非置换侧髋关节疼痛较轻、以及从事活动度较高工作的病例术后功能恢复较好。除髋关节病变外身体状况良好的年轻病例接受THA治疗后对术后功能恢复及活动度水平满意度更高。在对年轻患者作出术后活动水平的建议时应该充分平衡日常活动参与程度与假体保护之间的关系。
