表面置换被誉为21世纪初髋关节成形术领域最主要的技术革新，其在欧美日趋流行。多项研究表明，髋表面置换的短中期手术成功率可达94%-100%。但目前越来越多的学者对金-金界面表面置换所导致的金属离子释放、瘤变、骨溶解及金属过敏表达出了不同程度的担忧。另外，表面置换术后发生股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死等并发症也时有报道。
最近，武汉同济医学院协和医院的一组研究人员对国人髋表面置换病例进行了随访观察，对金-金界面表面髋关节置换（HR组）、金-金界面大头置换（LDH组）患者的术后血清金属离子释放浓度进行检测，并与接受金属-聚乙烯界面全髋置换的患者及对照组进行了比较，相关结果发表在最近一期的JOA上。
该研究自2005年至2011年完成了患者的募集工作，病例的排除标准为Ficat分期4期患者和髋关节发育不良并股骨颈极短（＜2cm）的患者，若患者接受过其他关节置换且可能对金属离子释放浓度基线造成影响，也将被排除。
该研究共纳入127名（男/女：70/50）接受金-金髋表面置换的患者，其中15名为双侧置换。后有10名患者失访和1名患者因其他原因死亡而未被纳入最终的分析。在纳入研究的127例HR患髋中，有20例采用了ASR假体（Depuy公司），107例采用了Durom假体系统（Zimmer公司）。因LDH组的患者采用了与HR组相同的Durom髋臼假体，以及同样来自Zimmer公司的M/L锥形股骨假体，所以在进行金属离子释放浓度分析时仅纳入了63名LDH患者和相同数量的采用相同Durom髋臼假体的HR组患者。
除金属离子释放浓度之外，还在术后X线评估中，以测量HR组患者的颈干角、髋臼假体倾角，并根据DeLee和Charnley提出的分区方法，测量髋臼假体周围的骨溶解和透亮线。在对LDH组的X线评估中，还增加了股骨假体周围透亮线的测量（根据Amstutz等的方法，参见原文参考文献7、8、13）
评估结果显示，在末次随访中，HR组患者的SF-12生理评分均值为54.00± 1.4分，心理评分为59.98 ±2.96分，UCLA（the University of California Los Angeles）活动评分则为7.07±1.05分，Harris评分均值从术前的52.6 ± 1.56分增至末次随访时的94.57±1.39分。
X线评估结果显示，HR组的颈干角均值为132.3°±8.5°（113.2°-146.35°），髋臼假体倾角均值为46.91°±5.09°（40.4°-57.3°），LDH组患者的髋臼假体倾角均值则为42.81° ± 2.71°（39°-50.6°）。在X线评估中还发现，HR组和LDH组中，共有4髋出现了髋臼假体周围透亮线，2髋位于I区，1髋位于II区，1髋则同时涉及所有3个分区，后者最终因髋臼假体松动而接受了翻修。LDH组患者中，有2髋出现涉及所有股骨3个分区的透亮线并因此而接受了翻修。在末次随访时，3例翻修病例的髋臼假体前倾角分别为54°、50.6°和46°，而颈干角均值为125.6°。
表1 患者的一般资料
HR组和LDH组患者的术后血清金属离子浓度均值如表2所示。接受手术前，HR组患者的Co离子浓度中位值高于LDH组患者（分别为2.45μg/dL和1.558μg/dL，p=0.043）。术后6个月时，2组患者的Co离子浓度增幅分别为1.83±1.82μg/dL（LDH组）和1.545 ± 0.47 μg/dL（HR组）。术后1年时，2组患者的Co离子浓度均较术前明显增加，LDH组的增幅达到1.852±0.77μg/dL（p=0.004），HR组增幅达到1.811±0.28μg/dL（p=0.000，4分差,0.319）。整个随访其间，LDH组患者的血清Co离子浓度均值略高于HR组，2组患者的血清Cr离子浓度亦有所增加。
在术后1年随访时，LDH组患者的Cr离子浓度增幅为1.868±0.425μg/dL（p=0.0514），HR组患者的增幅为1.25±0.085μg/dL（p=0.455）。在术后2年内，HR组患者的血清Co离子浓度均值为3.020±1.52μg/dL，较术前明显增加（p=0.000），Cr离子浓度同样明显增加（均值为2.313±1.12μg/dL，p=0.006），2种离子的血清浓度增幅峰值分别达到3.029±0.66μg/dL（Co）和3.031±0.7μg/dL（Cr）。
研究还发现，双侧置换患者的血清Co离子浓度明显高于单侧置换患者（p=0.001），但血清Cr离子浓度却未体现出显著差异（p=0.086）。而接受翻修的3名患者，其血清Co和Cr离子浓度均出现了明显升高，增幅明显高于其他患者。术后2年时，HR组的1名翻修患者仍存在患髋周围非特异性疼痛，2种金属离子水平仍明显升高，并通过CT和骨扫描诊断为炎性假瘤。在该研究中，股骨颈骨折仍是髋关节表面置换手术失败的重要原因。
表2 血清金属离子浓度的比较
图1 随访其间，HR组患者血清Co和Cr离子浓度的变化情况
表3 以往文献关于金-金界面髋关节表面置换术后血清金属离子浓度的报道
表4 3例翻修病例的具体情况
基于上述结果，作者认为：目前尚无法充分证实，接受髋关节表面置换的国人患者中，血清金属离子水平升高和毒性反应的临床意义。同时，造成髋关节表面置换术后血清金属离子浓度升高的原因很多，对于金属过敏反应的发生率和潜在的风险也有待进一步的长期随访研究予以证实。
图2 国人病例导致髋关节表面置换失败的可能原因
