肩锁关节脱位是常见的肩关节损伤。Rockwood 分型是肩锁关节脱位常用的分型方法，有助于指导选择治疗方案。然而，Rockwood Ⅲ型或更高分型的最佳治疗方法仍存在争议。前瞻性对照研究表明，保守治疗和手术治疗对急性肩锁关节脱位的疗效无差异。虽然保守治疗恢复时间短，一般认为，严重移位的肩锁关节脱位和工作中需手臂过肩的患者，应接受手术治疗。
不过这些研究中，手术中使用的并非具有生物力学优势的锁骨钩钢板，而是经肩峰克氏针固定等治疗方法。最近也有研究报道，锁骨钩钢板可有效治疗肩锁关节完全脱位（Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型），术后并发症发生率低。
因此，加拿大创伤骨科学会进行了一项多中心随机对照（RCT）研究，比较保守和手术治疗（锁骨钩钢板），对急性肩锁关节脱位的疗效，提示随访 2 年，锁骨钩钢板并不能提供更好的短期疗效；保守治疗短期疗效更好。文章近期发表在 JOT 上。
本研究严格按照随机对照研究进行，纳入 2008 年 4 月到 2010 年 10 月间，共 83 例急性肩锁关节完全脱位（Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型）的患者。所有患者随机分为手术组和非手术组，其中手术组 40 例，非手术组 43 例。
非手术组采用肩带悬吊固定 4 周，接着开始进行主动和被动功能锻炼，受伤后 6 周进行抵抗和加强锻炼，同时还要进行钟摆练习。手术组在全麻下进行锁骨钩钢板固定，如果有其他软组织损伤（如肩锁关节关节囊），应予以修复，术中不重建或转移韧带，也不进行喙突下固定（图 1 和 2）。术后也用悬吊固定，术后 2 周开始功能锻炼。
术后随访记录包括 DASH 评分、Costant 评分以及影像学和临床的功能评估。
图 1 A 术前 X 线可见肩锁关节完全脱位；B 术后 X 线可见锁骨钩钢板固定；C 术中大体照片可见小切口和锁骨钩钢板；D 术后 6 个月 X 线可见肩锁关节解剖复位
图 2 术前 X 线（A、B）和术后 X 线（C、D）显示锁骨喙突距离（红色箭头），D 术后 8 周正位片可见肩峰骨质破坏、肩锁关节向上移位，表明内固定失败
研究结果显示，两组患者在一般资料和受伤机制方面无差异。受伤后 6 周和 3 个月，非手术组的平均 DASH 评分都要比手术组的好。然而，两组患者在受伤后 6 个月、1 年和 2 年的平均 DASH 评分无差异（图 3）。
另外，非手术组的 Costant 评分在受伤后 6 周、3 个月和 6 个月比手术组好，而术后 1 年和 2 年的评分不存在差异（图 4 和图 5）。此外，虽然手术组的影像学评估结果要比非手术组好，但是非手术组的再手术率反而更低。
图 3 两组患者的 DASH 评分，Operative 手术组，Non-Operative 非手术组
图 4 两组患者的 Costant 评分
图 5 两组患者受伤后返回工作的时间，非手术组的患者重返工作的时间要比手术组早。几乎所有患者可恢复至受伤前活动水平
虽然影像学资料提示锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节完全脱位可以完全纠正肩锁关节对线，但是其临床疗效并不优于非手术治疗。虽然手术和非手术治疗均可明显改善急性肩锁关节脱位术后 2 年的疗效，但是非手术治疗组的术后早期随访功能评分要更好。总而言之，目前仍未有足够的循证医学证据支持：锁骨钩钢板可明显改善急性肩锁关节完全脱位的短期疗效。
