成人创伤性髋关节脱位多由高能创伤所致，后脱位多见，可合并有髋臼、股骨头或股骨颈骨折。其中髋关节后脱位中约有 7% 合并有股骨头骨折。
这类损伤需急诊复位，恢复股骨头血供。移位性股骨头骨折（PipkinⅠ型和Ⅱ型）需要手术切开复位。盂唇后方损伤也较多见，手术修复损伤可改善术后疗效。前方入路可选择 S-P 入路或 Ganz 入路进行内固定。Ganz 外科入路由 Ganz 等于 2001 年首先提出。
来自印度的 Ashok S. Gavaskar 等进行了一项前瞻性临床试验研究，分析 Ganz 入路治疗髋关节脱位合并有股骨头骨折的疗效，提示 Ganz 入路可有效治疗 Pipkin 股骨头骨折脱位，文章近期发表在 JOT 上。
研究纳入 28 例在受伤后 6 小时内进行髋关节复位的 PipkinⅠ型或Ⅱ型骨折脱位病例，急诊复位后均经 Ganz 外科脱位入路进行股骨头骨折固定。复位后髋关节仍不稳定的患者需要牵引治疗。复位后 CT 扫描有助于后续治疗计划的制定。股骨头凹上方和下方较大的骨折块必须手术固定。
关节囊撕脱性骨折累及到前上方的很多见，这种损伤限制了常规关节囊切开术的应用，也影响了关节囊的修复。因此，对于这类关节囊撕脱性骨折，可通过在近端股骨钻孔进行修复缝合（图 1）。
如果圆韧带仍完整，应予以切除，并清除关节腔内残留的碎片。此外，体积较小的骨软骨块和游离软骨片也要清除。用 2.4 mm 无头螺钉固定骨折。如果合并有盂唇损伤，可用 3 mm 带线锚钉缝合。最后，再用 3.5 mm 皮质骨螺钉将截骨处固定。
图 1 PipkinⅡ型骨折经 Ganz 入路治疗：A 向上翻转的转子截骨块（箭头）；B、C 后下方盂唇损伤用带线锚钉缝合，股骨头骨折部位以无头螺钉解剖固定；D 股骨转子钻孔前后固定修复撕脱的关节囊；E 3.5 mm 螺钉固定截骨部位
术后 8 周内患者应足尖着地行走，8 周后才开始逐渐负重行走。同时还应开始髋关节活动范围锻炼。术后予低分子肝素预防性抗血栓栓塞治疗。术后 6 周和 12 周拍摄 X 线平片，接着每 6 个月进行 X 线平片随访。术后功能评分包括改良 Merle d’Aubigne 评分和 Oxford 评分。
结果提示：共有 26 例患者完成随访，其中 22 例 PipkinⅠ型和 4 例 PipkinⅡ型股骨头骨折，术中和术后 X 线平片显示均获得解剖复位（图 2）。术后平均随访时间为 36 个月（25~46 个月）。有 9 例患者为粉碎性骨折（骨折块＞1 块），有 13 例患者合并有同侧肢体损伤，其中有 9 例为股骨干骨折。
图 2 PipkinⅡ型骨折脱位，X 线显示复位后的髋关节不完整，术后随访 3 年 X 线平片显示骨折解剖复位，无股骨头缺血性坏死或髋关节炎表现
所有患者随访 X 线平片均未见股骨头缺血性坏死，而且截骨部位均获得愈合。末次随访的平均改良 Merle d’Aubigne 评分为 16.5 分（14~18 分），平均 Oxford 评分为 42.65 分（38~48 分）。
此外，有 3 例患者（11.5%）在随访期间发生创伤性髋关节炎，5 例患者（Ⅰ型-2 例，Ⅱ型-3 例）发生异位骨化（图 3）。有 1 例患者发生深部感染，经彻底清创和抗生素治疗后痊愈。有 1 例患者发生转子间滑囊炎，移除螺钉后症状获得缓解。
图 3 A 23 岁男性，PipkinⅡ型骨折脱位，X 线显示复位后的髋关节不完整；B 术中大体照显示软骨损伤；C、D 术后 X 线显示股骨头骨折内固定和盂唇修复；E、F 术后 30 个月 X 线显示髋关节退行性变和Ⅱ度异位骨化发生
本研究为首次探讨 Ganz 外科脱位入路治疗股骨头骨折的前瞻性研究，具有纳入标准严重、骨折类型一致性高、术后随访时间长以及随访率高等优势。缺乏对照组研究是本研究的局限性。总而言之，Ganz 外科脱位入路可充分显露 PipkinⅠ型和Ⅱ型骨折，进行内固定；且对于受伤后 6 小时内完成复位的，无股骨头缺血性坏死风险。
