胫骨远端骨折常以切开复位内固定（ORIF）治疗，虽然 ORIF 复位效果令人满意，但增加了软组织损伤的风险。据报道此技术伤口感染率高达 50%，已成为其最大弊端。Olerud 和 Karlstrom 学者报道延迟愈合、感染和植入问题往往与胫骨远端钢板固定术相关。
为减少风险，已有多种替代治疗方法，如外固定、分期固定和微创手术等。髓内钉（IMN）是治疗胫骨干骨折的好办法，现已扩大应用至胫骨远端骨折，优势是提供间接复位（微创）、稳定固定（均衡受力）和多点固定。然而，由于干骺端增宽、短节段固定和关节内延伸的因素，IMN 可能会合并畸形愈合、骨不连或植入失败。置钉过程中可能会把远端骨折块挤到踝关节内。
因此，美国的 Kruppa 等对接受髓内钉治疗的胫骨远端骨折的患者进行了回顾分析，旨在确定 IMN 治疗胫骨远端骨折的影像学及临床预后，文章发表在近期的 JOT 上。
作者采用回顾性分析的方法，对一级创伤中心骨科患者进行随访。共纳入了 105 名患者，均为接受髓内钉治疗的 OTA/AO 分型中 A 型和 C 型胫骨骨折（距关节线＜11 cm）患者。
通过影像学的对位对线、骨不连和畸形愈合，临床预后（活动度和植入相关问题），伤口并发症和腓骨固定需要性来评估临床疗效。
结果显示：骨折距关节线距离平均为 6.1 cm（范围 0~11 cm）。平均随访时间为 25.6 个月（范围 12~74 个月）。20 例（19%）发生骨不连，与开放性骨折、伤口并发症和腓骨固定密切相关。矢状面对线情况为平均外翻 2.5°。25 例（23.8%）发生畸形愈合，亦明显与开放性骨折相关。50 例（47.6%）患者有植入相关性疼痛，置入物移除后 27 例（54%）疼痛消除。
作者最后总结到：
1. 髓内钉治疗闭合性关节外和单纯的关节内胫骨远端骨折是一个不错的选择，在可接受范围内对线和活动度易于成功，但若为开放性骨折则有很高的骨不连率。
2. 骨不连与开放性骨折、伤口并发症和腓骨固定显著相关。
3. 畸形愈合与开放性骨折相关，而与伤口并发症及腓骨固定无相关性，主要为外翻畸形，临床上无症状，无需进行治疗。
4. 25% 病例最终需要移除置入物。患者常可回归以前的工作，甚至活动不受限。
图 1 正位片示干骺端远端骨折块延伸至关节内
图 2 正位片示髓内钉固定术后复位及对线情况（另做小切口行胫骨远端、腓骨远端钢板固定）
