踝关节抽吸术对急性踝关节骨折无益

2015-12-15 11:12 来源:丁香园 作者:赵飞
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踝关节骨折是人群各年龄段常见的损伤,继发的血肿和关节内积血可导致踝关节周围软组织肿胀和疼痛。研究表明,对骨折导致的血肿和关节内积血行抽吸治疗,可缓解疼痛。此方法在股骨颈骨折和桡骨小头骨折时的效果,尤为显著。

美国空军医院骨科的Timothy等进行了一项前瞻性、随机双盲对照试验,对急性踝关节骨折后踝关节吸引术对疼痛的影响进行了研究,提示踝关节抽吸对急性踝关节骨折意义不大,其成果发表在近期的JOT上。

201110月至20141月,在该研究中心共有232例骨骼发育成熟的单侧踝关节闭合骨折的患者(OTA 44型)符合入选标准。排除标准为:合并其他影响患者疼痛等级的损伤、软组织损伤无法进行抽吸、无法随访。入选的患者被随机分为两组,一组接受踝关节抽吸术,为抽吸组;另一组接受假手术,为假手术组。

患者和制定最终治疗方案的主治医师均不了解患者的分组情况,抽吸或假手术由住院医师完成。手术首选前外侧入路,也可选择前内侧入路。向踝关节内插入一枚22号针进行吸引,直到没有积血可以吸出来为止。假手术为将针插入皮下,不穿透筋膜,停留10秒钟再拔出来,不吸引任何液体。

该研究从年龄、性别、骨折分型、是否手术等方面分析两组患者的基本资料。在急诊科和之后72小时记录疼痛0-10数字等级评分(NRS),以及阿片类镇痛药物的吗啡当量(OMEs)。首次随访或者手术时测肢体容积;术后6月测Olerud–Molander评分及肌肉骨骼功能评分(SMFA),并统计并发症发生率。

用水置换法测量足踝的肢体容积。测量装置为一个距基底部25cm有一个溢出孔的容积计(图1)。非手术治疗的患者在伤后一周去除固定装置时测量双侧下肢肢体容积,手术治疗的患者则在麻醉诱导后皮肤切开前进行。

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1. 双侧下肢肢体容积的测量

分类资料(如骨折分型、手术治疗、性别)采用卡方检验。其他正态分布的计量资料采用两样本t检验,非正态分布的资料则采用Wilcoxon秩和检验分析。

结果显示:232例入选患者中,98例患者因害怕穿刺而拒绝参加本研究,10例患者失访。剩余的124例患者,61例行踝关节抽吸术,63例行假手术。两组的年龄、性别、骨折分型、手术率等指标差异均无统计学意义。

两组在急诊科就诊后3天内的NRS评分差异无统计学意义(图2),伤后3天内镇痛药物的应用差异也无统计学意义(图3)。小腿容积、伤后6月功能评分、并发症发生率之间差异也无统计学意义。  


2. 在就诊之后的72小时内,用从010NRS评分来评估患者的疼痛程度。两组各时间点的平均NRS评分如图所示

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3. 伤后3天内两组患者的平均口服镇痛药物的吗啡等效当量

研究得出:急性踝关节骨折后行抽吸术未减轻踝关节疼痛,也未减少阿片类止痛药物的应用,且未在肢体肿胀程度、患肢功能恢复、并发症发生率等方面为患者带来益处。因此,不推荐将踝关节抽吸术作为急性踝关节骨折后的辅助治疗方式。

以前有研究表明,桡骨小头骨折或者股骨颈骨折后行关节吸引术可显著减轻患者的疼痛、改善关节功能、增加关节活动范围。这可能是因为桡骨小头骨折和股骨颈骨折都是完全关节囊内骨折,而踝关节骨折破坏了踝关节囊,使关节内血肿可从骨折部位溢出关节囊外。因此,抽吸术不能吸尽积血,抽吸术过后,溢出的血肿会再次聚集于关节内,从而形成新的血肿。

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编辑: 刘芳

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