转子间骨折髓内钉主钉置于股骨颈轴线中心力学强度最佳

2012-08-19 23:00 来源:丁香园 作者:水天之间
字体大小
- | +

髓内钉是手术固定股骨转子间不稳定骨折的常见内置物。在髓内钉手术操作中,将拉力主钉放置于最佳位置非常重要。以往应用滑动钢板(SHS)治疗股骨转子间骨折时,控制好尖顶距(TAD,tip-apex distance)是防止固定失败的重要因素。但对于髓内钉固定,拉力主钉的最佳位置尚存有争议,有人认为拉力螺钉应该沿股骨头轴线置入,并尽量深的放置,也有人认为拉力螺钉应该放置于股骨头截面的下方部分。

最近,加拿大多伦多大学医院骨科Paul等对此问题进行了一项生物力学研究。该研究目的在于评价拉力螺钉在股骨头中不同位置(上、下、前、后)所产生的最大机械强度(mechanical stiffness)和失效载荷(load-to-failure)。另外研究还评估了髓内钉机械强度及失效载荷与5项独立放射学测量指标之间的相关性。

该实验应用30例合成股骨建立股骨不稳定转子间骨折模型,采用Gamma3髓内钉固定,头钉位置分别为:上方、下方、前侧、后侧、中心。在X线正侧位片上测量尖顶距和参考距-尖顶距(calcar referenced tip-apex distance,CalTAD)。对标本轴向、侧向弯曲及扭转载荷进行测试,然后在轴向位置上测量失效负载。应用方差分析和线性回归分析进行数据的统计学处理。


图1:合成股骨模型及横断面图片显示拉力螺钉在股骨头中五种不同位置:
S,上方;I,下方;A,前方;P,后方;C,中心。


图2:股骨粗隆间骨折模型正位像,骨折线A:粗隆间骨折线,骨折线B:股骨距内侧缘骨折线。


图3:直线相关分析所侧二两的五种放射学指标:(A)前后位平片计算的尖顶距(TADAP),(B)前后位平片计算的参照距-(CalTADAP),(C)侧位片计算的尖顶距(TADLat),(D)尖顶距(TAD)公式,(E)CalTAD的计算方法。Dtrue为拉力螺钉的直径(如,10.5mm)。


图4:轴向、侧方、扭转力学测试的位置。应用相同的方案监测完整的股骨和髓内钉结构。


图5:拉力螺钉位于上方(S)、下方(I)、前方(A)、后方(P)、中心(C)五个位置的平均强度:
轴向(蓝色柱)、侧方弯曲(红色柱)、扭转(绿色柱)。
 
表1:生物力学指标(因变量)与放射学指标(自变量)的直线相关分析


图6:轴向强度分别与(A)正位片参照距-尖顶距(CalTADAP)、和(B)参照距-TAD(CalTAD)的关系。


图7:拉力螺钉在股骨头不同位置的失效载荷强度:上方(superior), 下方(inferior ),前方(anterior),后方(posterior), 中心(central) 。数值为均数±1个标准差。


图8:失效载荷分别与(A)侧位片尖顶距(TADlat)和(B)尖顶距(TAD)的关系。
 
实验结果显示,在轴向强度方面,拉力螺钉位于下方时显著强于上方(P < 0.01)、前侧(P = 0.02)及后侧(P = 0.04)。在扭转强度方面,拉力螺钉位于上方位置时显著小于其他位置(四组对比中P < 0.01)。侧方弯曲强度方面,各位置无显著差异。在失效载荷方面,拉力螺钉位于上方和中心位置显著强于前侧(P < 0.01 and P = 0.02)和后侧位置(P < 0.01 and P = 0.05)。呈显著负相关的是:固定强度与头钉在正侧位片上的CalTAD;失效载荷与在侧位片上头钉到股骨颈中心的距离。
 
编译者按:本文所测量的参考距-尖顶距(calcar referenced tip-apex distance,CalTAD),结合了原有TAD的概念与九宫格分区头钉位于下方的概念,极有可能成为未来尖顶距研究的发展方向。
 

查看信源地址

编辑: 水天

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论