据报道，单侧全膝关节置换术（TKA）的失血量介于300-2200ml之间。但由于医师的估计值可能具有很大的偏差，并且隐性失血量通常都未记录在内，因此上述失血量可能被明显低估了。有报道接受TKA手术的病人中可能有高达53%需要进行输血治疗。
如果TKA术后因大量失血而需要输血治疗，则保证能有足够血源的方法之一是术前自体献血（ABP）。其优点包括：降低传染性疾病的传播风险、降低免疫性溶血反应的发生率、减少（异体输血相关的）检验和储存费用等。但ABP也有其相应的缺点，包括：失血导致的贫血、输血频次的增加可能因为笔误而导致溶血反应、与异体输血相比其费效比较低等；此外，自体献血容易出现采血量过大从而导致不必要的浪费。有研究显示在美国有45%-47%的术前自体献血未被回输，而85%的医疗机构对未回输的血液进行销毁处理。
美国学者Noticewala MS等所在的医疗机构不支持进行术前自体献血，2002年至2010年间他们医院接受TKA手术的患者术后异体输血的比例为11%，该比例是文献报道中最低的数值。基于自体献血的缺点和费效比问题，以及他们医院较低的输血率，Noticewala MS等进行了一项回顾性研究，通过了解单侧TKA术后的输血率，对31个相关参数进行分析研究并得出一个预测术后输血需求的公式，将此公式应用于未纳入回顾性研究的TKA病例，从而验证该公式的敏感性和特异性。相关研究结果发表于最近一期JOA上。
从他们医院2002年至2010年间进行的TKA手术病例中，Noticewala MS等按照一定的纳入标准，即排除单髁置换、双侧TKA、任何形式的翻修手术、以及进行了术前自体献血的病例，共得到644例单侧TKA病例。对这些病例，他们收集患者年龄、性别、身高、体重等共31项参数。通过统计学分析，建立出预测公式，并将此公式应用于69例单侧TKA病例，预测他们是否需要术后输血治疗，并计算出了相应的敏感性和特异性。
结果显示：
1、单侧TKA术后异体输血率为11%（71/644）；而2009年9月至2010年9月，该比例进一步下降至7.8%；
2、统计学分析显示术后是否输血只与31个参数中的4个有显著关系，它们是：年龄、术前贫血、术前血红蛋白水平、以及手术操作时间。其中年龄是一个持续变量，即随着年龄的增加输血的比例也随之增加；手术时间是重要的预测因素；
3、根据相关统计结果，建立预测公式如下：
4、以该预测公式用于69例单侧TKA病例。以（美国）国家心肺血液系统研究所的指南标准，即术后需要输血的风险高于10%时就应该准备术前自体献血，以0.10作为截点。结果显示该公式对术后输血的预测敏感性为90%（9/10），特异性为52.5%（31/59）。输血率为14.5%，但与上述回顾研究中11%的输血率相比，无统计学差异。
表1 对输血与未输血病例各相关参数的单因素方差分析结果
图1 年龄每增加10岁，术后需要输血的可能性增加1.8倍
图2 术前存在贫血的病例术后需要输血治疗的可能性较术前无贫血增高5.5倍
图3 术前血红蛋白水平每增加2g/dL，术后需要输血的可能性相应降低0.32倍
图4 手术时间每增加20分钟，术后需要输血的可能性随之增加1.4倍
表2 按相应风险计算得到的TKA术后输血的可能性
通过上述研究，Noticewala MS等认为，尽管本项研究还存在一些局限性，但相关结果提示单侧TKA术前并无必要常规进行自体献血，术前通过详细评估患者对术后输血需求，有助于术前对相关因素进行针对性的处理，从而减少术后输血的需求。而对于那些失血量过多的病例，也可以通过谨慎地进行异体输血得到有效处理。在今后的研究中，需要大样本的前瞻性研究来探讨他们所建立的预测公式的敏感性和特异性。
Predicting Need for Allogeneic Transfusion After Total Knee Arthroplasty
