根据Kerr和Kohan 2008年的报道，将局麻药物、NSAIDs和肾上腺素混合物通过留置管注入患髋切口周围组织，在局部形成浸润可有效缓解THA术后的疼痛、缩短住院时间并有利于患者行走能力的恢复，但现有的研究尚无法确定单独采用局麻药物行关节周围浸润注射是否也可获得类似的效果。
来自北爱尔兰Musgrave公园医院的I. Dobie 等为此进行了一项前瞻性随机对照研究。对THA术后，关节周围行局麻药物浸润注射的镇痛效果及术后短期内患髋的活动能力进行了评估。相关内容发表在最近一期的Clin Orthop Relat Res上。
从2006年10月至2007年2月共招募了96名患者，被随机分入治疗组（50名）和对照组（46名），后因浸润麻醉剂量不规范，4名治疗组患者被排除。
表1 患者的基本情况
图1 患者的招募及排除流程
所有患者的手术均由1个手术团队完成（所采用的假体为Corail柄+Pinnacle臼，Depuy公司），治疗组患者的浸润注射均在关闭手术切口前由术者完成，共使用混有肾上腺素的左旋布比卡因160ml（股外侧皮神经前方30ml，劈开的臀大肌纤维处30ml，关节囊和梨状肌处20ml，阔筋膜张肌下方20ml，切缘2侧的皮下组织各30ml），而对照组患者则没有进行这一操作。因无需持续给药，所有患者均未进行关节内置管。术后第一天即允许患者完全负重（够激进！）。对术后镇痛效果的评估包括术后36小时内的吗啡使用量、术后24小时的VAS疼痛评分、术后24小时后10米行走速率和上/下楼梯速率测试。同时对患者术后24小时的活动能力进行了评估，包括辅助下行走、从仰卧位坐起和从坐位站起等指标，记录了完成这些活动的患者人数。研究中除记录了患者的术后住院时间外，还基于IOWA辅助分级评分系统确定了每名患者达到出院条件的天数。
根据最终统计分析的结果，治疗组和对照组患者在术后36小时内的吗啡用量和术后24小时内的VAS疼痛评分上均无显著差异。在术后24小时内的10米行走速率测试中，治疗组患者的前6米平均速率快于治疗组（分别为0.36米/秒和0.30米/秒），而10米行走速率2组患者相当。同期进行的上/下楼梯速率测试中，治疗组患者的平均速率分别是11.6和12.2米/秒，而对照组的平均速率为12.5和12.9米/秒，2组间仍无显著差异。在包括辅助下行走和体位转换等指标的活动能力测试中，术后24小时内2组患者中能够完成该测试的人数相仿。
表2 术后镇痛效果的评估
表3 术后24小时患者活动能力的恢复情况
治疗组患者的术后平均住院时间为3.5天，治疗组为3.9天，2组间无明显差异(p = 0.39)，而2组患者达到出院标准所需时间均略少于各自的术后住院天数（治疗组为2.4天，对照组为2.5天），同样无显著差异(p = 0.61) 。
表4 基于IOWA辅助分级评分系统的术后功能测试的完成情况
根据上述结果，I. Dobie 等认为：关节周围行局麻药物的单次浸润注射，虽然便于术中操作，但对于THA术后的疼痛和患髋的活动能力均无无明显改善，并没有缩短患者的住院时间。从多模式镇痛角度考虑，采用局麻药物加NSAIDs类药物的组合，行患髋周围的单次浸润注射是否能有效缓解THA术后的疼痛并提高患髋活动能力尚待进一步探讨。
Periarticular Local Anesthesia does not Improve Pain or Mobility after THA
相关文献
1 Reliability, Validity, and Responsiveness of Functional Tests in Total Joint Replacement.
