全膝关节置换术（TKR）后判断肢体功能改善的重要指标除了疼痛的缓解程度外，另一个潜在的影响因素是肢体的平衡功能。膝关节OA患者的肢体平衡能力明显弱于年龄相当的对照人群。研究表明双侧膝关节OA患者的一侧膝关节行TKR术后，手术侧下肢的本体感觉较对侧有明显改善。
目前TKR术后的康复训练主要着眼于提高膝关节术后的关节活动度以及其肌肉力量，而对肢体平衡功能训练的重视程度相对不足。更进一步认识TKR对肢体平衡功能的影响，以及其对肢体功能改善的潜在影响将有利于更有效地指导患者进行术后的康复训练。以色列学者Schwartz I等进行了一项前瞻性研究，以探讨TKR是否能提高肢体的平衡功能，及其是否与肢体功能提高和/或生活质量的改善有关。相关研究结果发表于最近一期JBJS（Br）上。
该前瞻性研究共纳入82例有症状的膝关节OA病例，除去20例患者未能完成12个月的随访外，最终共有62例患者（女性52例，男性10例，平均年龄73岁）在所有随访时间点均进行了相关测量。所有病例均以NeuroCom Balance Master平衡仪于术前及术后1年进行肢体平衡功能测定，同时以其它一些平衡功能及运动检测方法进行测量评估。NeuroCom Balance Master平衡仪测量项目包括：改良临床感觉相互作用平衡测试（Modified Clinical Test for Sensory Interaction on Balance，包括：睁眼站在固定支撑面上，FEO；闭眼站在固定支撑面上，FEC；睁眼站在不稳定支撑面上，FOEO；闭眼站在不稳定支撑面上，FOEC）、极限性姿态稳定试验（Limits of Stability (LOS) test，包括：反应时间（RT）、运动速度（MVL）、终点位移（EPE）、最大位移（MXE）、以及方向控制（DCL）等）、双足负重下蹲试验（Weight-bearing squat test, WBS）、牛津膝关节评分（OKS）、以及肢体运动功能（四方形台阶试验，FSST）和动态平衡功能（起立-行走定时测试，TUG）等。
研究结果显示：
1、TKR术后所有测量项目均较术前改善；
2、与既往研究结果相比，OKS评分及SF-36量表评分结果分别显示膝关节功能和生存质量较术前明显改善；
3、静态平衡测量中，仅FOEO术后明显改善；而动态平衡测量结果中，RT、MVL、EPE、MXE均明显改善；
4、术后双足负重下蹲时应力更加平均分布于双下肢；仅于膝关节屈曲30o和90o时双下肢所受到的应力之间存在显著差异。
表1 TKR术前术后肢体功能评定结果
表2 TKR术前术后平衡功能测定结果
表3 对各项平衡功能测定结果的回归分析
通过上述研究，Schwartz I等认为，TKR术后肢体运动功能有显著的改善；同时，TKR术后由SF-36量表测定所反映的患者生存质量与肢体动态及静态平衡功能存在明确的相关性。这提示TKR术后除了疼痛的缓解程度影响着膝关节功能外，肢体平衡功能可能也是影响TKR疗效的重要因素。
