在当前的股骨转子周围骨折的手术治疗中，无论滑动髋螺钉（SHS）还是各类股骨近端髓内钉都存在内固定物周围继发性骨折的风险。随着现代创伤骨科的不断发展，各种设计的髓内钉不断出现以治疗股骨转子间骨折，当前髓内钉的一些改进设计能否降低髓内钉远端股骨继发性骨折的发生率，尚无确切结论。近日，发表于Injury杂志的一项研究对股骨转子周围骨折髓内钉固定后的继发性骨折发生率进行了系统评价，文章的作者Norris R等来自于英国Peterborough地区医院。
该研究的分析数据来自于检索数据库的89项研究，共包含了13,568例患者，集中考察患者股骨转子周围骨折应用髓内钉固定术后股骨干继发性骨折的发生率。
图1.研究纳入流程
数据分析结果显示，转子周围骨折髓内钉固定术后继发性骨折的总体发生率为1.7%。相比早期的Gamma钉设计，第三代Gamma钉固定术后的继发性骨折发生率有所降低（2.6% vs 1.7%，P=0.03）。尽管如此，第三代Gamma钉的继发性骨折发生率仍显著高于其它品牌的短钉设计（1.7% vs 0.7%，P=0.0005）。尽管没有统计学意义，但长钉设计的继发性骨折发生风险存在降低趋势。（1.7% vs 1.1%，P=0.28）。相比单轴向固定设计的髓内钉，采用双轴向固定设计后，髓内钉术后的继发性骨折风险明显降低（1.9% vs 0.6%，P <0.0001）。
作者认为，股骨近端髓内钉固定术后的内固定周围继发性骨折是影响患者骨折愈合最重要的并发症之一，髓内钉设计及固定方法的不断改进可以降低这一并发症的发生风险。
表1.髓内钉类型相关的继发性骨折发生率
表2.第1、2、3代Gamma钉的病例资料对比
表3.第3代Gamma钉与其他短钉设计的病例资料对比
表4.单轴固定设计与双轴固定设计的病例资料对比
表5.长钉设计与短钉设计的病例资料对比
