全髋关节置换翻修术中医师常面临大量骨质缺损如何有效处理的难题。尽管文献报道以松质骨打压植骨翻修术后15年生存率可高达99%，但假体周围骨折仍然是该重建方法的一个主要并发症，其发生率介于4%-32%之间。以加长型骨水泥股骨柄进行置换是避免出现该并发症的解决办法之一，但这又会导致股骨骨质的进一步丢失，对以后可能需要的再次翻修手术带来更大的难题。
Exeter小组提出了用骨水泥型股骨柄翻修时以大块异体皮质骨合并异体松质骨打压植骨重建严重股骨骨缺损的“髓内合并髓外重建稳定性（intramedullary and extramedullary stabilisation）”的解决办法，研究显示该方法可能有助于降低翻修术后机械性失败的发生率。最近，阿根延学者Buttaro MA等探讨了该方法用于严重股骨骨质缺损病例全髋关节翻修术后的中期疗效，其结果发表于最近一期JBJS（Br）上。
该研究共纳入24例25髋全髋翻修病例，均伴严重股骨近段骨缺损，翻修手术时以大块异体骨合并异体松质骨打压植骨重建骨缺损，并以骨水泥柄进行置换。25髋中，翻修原因包括：16髋为假体无菌性松动；7髋为感染性松动；1髋为原生物型假体断裂；另1髋为温哥华B3型假体周围骨折。骨缺损程度以Della Valle和Paprosky分型法（14髋为IV型，11髋为IIIB型）以及Endoklinik分型法（14髋为4级，11髋为3级）进行判定。
所有植骨材料均取自作者所在医院的异体骨库，其中松质骨条按每一个股骨头混合1g万古霉素于植入前处理15分钟，并以植骨器械按统一的方式进行打压植骨。术中根据骨质缺损的情况将异体皮质骨条（平均长度为11.9cm，宽度约3-6cm）以钢丝捆扎于股骨上，并尽量使其与股骨骨质紧密接触。21髋使用Depuy公司的抛光型3向锥形C-Stem骨水泥柄，另3髋使用Exeter骨水泥柄。除了4髋大段股骨骨质缺损和/或年龄大于70岁的患者使用长柄假体之外，其它21髋均使用短柄假体。围手术期所有病例按相同的方法预防感染、抗凝、康复训练、以及临床和影像学随访评估等处理。术后平均随访54.5（36-109）个月。
研究结果显示：
1、以再次翻修为终点，本组病例股骨柄的1年、2年、3年以及最后一次随访时生存率均为96%；股骨的平均宽度为43.7mm（较原股骨平均增宽41%）；1髋由于异体皮质骨条未完全桥接股骨缺损部，术后6月时出现假体周围骨折而行再次翻修；
2、最近一次随访时Merle D’Aubigné and Postel功能评分为17.3（16-18）分；
3、本组术后无感染及关节脱位病例，股骨柄下沉程度平均为1.6mm（1-3mm），影像检查无骨溶解、吸收或透亮线存在。
图1 该组病例股骨假体的Kaplan-Meier生存分析结果
图2 2a：65岁女性患者，Charnley骨水泥假体置换术后12年，影像学显示假体周围完全性透亮线及假体明显下沉，并伴股骨近段严重骨质破坏（III型缺损），髋臼外杯固定牢固，聚乙烯衬垫磨损征象明显。2b：术中照相显示以3根双股钢丝捆扎固定2片异体皮质骨条于股骨前外侧。2c：术后1月左髋部X线片，片中可见部分原髓腔远端骨水泥在位。2d、2e：翻修术后4年X线片结果显示异体皮质骨条及松质骨与宿主骨融合良好。
图3 散点图显示本组25髋病例术前及术后最近一次随访时股骨皮质厚度情况
图4 75岁女性患者，本次翻修术前曾行3次手术治疗，a：Charnley骨水泥假体松动，近段股骨弹性变形；b：翻修术后X片示异体松质骨条位置欠佳；c：术后6月发生假体周围横形骨折。
通过上述研究，Buttaro MA等认为联合使用大块异体皮质骨条以及异体松质骨打压植骨，合并骨水泥型股骨柄假体翻修处理伴有严重近段股骨骨质缺损的病例能获得良好的疗效。股骨柄假体的中期生存率高，术后关节功能恢复良好；同时，尽管该方法并未能完全消除术后假体周围骨折的发生，但其发生率较低，影像学检查提示异体骨质与宿主骨融合良好。该技术的使用还可能避免翻修术中对那些不存在骨溶解现象的病例完全清除股骨髓腔远端的骨水泥或髓腔塞，从而避免对股骨进一步的医源性破坏。但作者也承认，该项研究随访时间尚短，且未与其它重建方法进行比较，因此还难以认定该方法是否确实明显优于其它方法，这需要进一步的研究进行探讨。
