当前，很多医院要求将手术中切下的组织标本都要常规送病理检查。尽管以前多项研究显示，这将增加患者的医疗成本，但是将手术切除标本常规送病检是否会影响患者的临床治疗方案，以及是否增加患者的实际花费，目前仍不完全明确。最近，美国Beth Israel Deaconess医学中心的Michael等实施了一项回顾性列队研究，对如下问题进行了考察：(1)选择性初次关节置换术的手术标本常规送病检后病理学与临床的差异率；(2)常规送病检的医疗费用；(3)相比肉眼观察或未作病例检查，常规送病检的年度成本效益。该研究发表在近期的CORR上，其证据级别为经济决策分析I级。
研究中作者共对2006年1月至2010年3月间1247名接受1363次全关节置换患者的病历资料进行了回顾分析。分析对比每位的患者术前、术后的病理学诊断，病将患者分为三类，一致（临床与病理诊断一致），有差异（临床与病理诊断不一致，但治疗方案无改变），不一致（临床与病理诊断不一致，由此导致治疗方案改变）。通过病理科管理处决定医疗保险偿付。
图1.研究设计流程。CPPD：双水焦磷酸钙沉积病；PVNS：色素绒毛结节性滑膜炎
图2.最低质量调整生命年所需的收益vs成本效益阈值
数据结果显示，在所有1363例手术中，1335例(97.9%)临床与病理诊断一致，28例(2.1%)归为有差异，未见临床与病理诊断不一致病例。常规病检的总体医疗偿付为$139,532（$102.37/例）。确定诊断有差异病例所花的平均费用为$4983.29。常规病例检查不会改变患者的处理方案，在质量调整生命年方面，未产生直接收益。
该研究结果表明，选择性初次全关节置换的手术标本常规送病检只会增加患者的医疗费用，几乎不会改变患者的临床处理方案，不具有成本效益。
表1.病理检查的医疗保险偿付
表2.同类研究回顾
