有研究表明，髋关节骨折的发生率正逐年增长，至2050年，可能从1990年的年170万例增至630万例，给个人和社会都将造成沉重的医疗负担。目前有多种手术技术可以选用，但股骨头血运对预后的影响不容忽视。在选择股骨颈骨折治疗方案时，对股骨头血运的准确评估至关重要。目前，可提供帮助的检查有骨扫描和MRI等，以无创检查为主，但其效果比较有限，且无法在术中应用。4月的J Orthop Trauma杂志上，来自匈牙利的Jozsef Nyarady等研究人员介绍了一项可于术中进行的有创检查，也许可以提供新的思路。
研究人员首先以猪为实验对象，行全麻及皮肤准备后在两侧后肢处行2cm切口，影像引导下用特制的钻头通过粗隆沿轴线进入股骨头骨皮质下（图1），制造密闭的3×5mm空腔，空腔后端开口处置光纤，连接入水及压力监测装置，封闭该空腔（图2、3）。通过控制入水装置的高度来调节密闭处的压力，首先使压力升至超过收缩压10mmHg，然后以10mmHg/5分钟的速度下降，直到可监测到骨壁渗血；继续降低压力直到出现规律搏动的渗血；继续降低压力直到搏动与动脉搏动一致，记录各节点的压力值，所有监测值均重复测量3次。
经伦理委员会批准、患者签署同意书后，有选择性的将此检查应用于不同类型股骨颈骨折的9名患者（图4），并确保不会因此检查的结果对治疗方案的选择造成影响。系统构建和连接的程序同动物实验，但压力下降的速度为10mmHg/2分钟，以上肢血压监测做为参考。 
人体实验结果：2例“无血运”和1例“血运差”的患者随访中出现无菌性股骨头坏死，已经或拟行关节置换手术。所有结果为“血运良好”或“血运尚可”的患者中，仅1例未愈合，但此例未愈合原因可能与不恰当置钉有关（表3）。
【编者按】：对于股骨近端骨折，虽然已经有太多研究、太多成果，但也有太多我们还没有搞清楚的东西。多数外科医师同意在决定术式时要充分考虑股骨头血运，如果血运情况不佳，则应倾向于选择关节置换术。但如何确定股骨头血运目前尚无定论，常用的Garden分型不能描述血运情况、骨扫描作用有限、MRI也不能令人满意；血管造影、穿刺测压、血氧测定、骨及关节囊内测压等有创检查可能结果更为敏感，但尚无明确量化指标。
如作者最后所说，其设计的新方法尚属初步探索阶段，需更大样本量的检验，但术中首先进行有创检查确定股骨头血运情况再最后确定手术方案的做法也许在不久的将来会成为外科医师的常规选择。
Osteoscopy for assessment of blood supply to the femoral head: a preliminary study
