股骨近端骨折是老年患者最常见的骨折类型之一。该类骨折的治疗目的在于改善患者的生活质量，缩短住院时间，尽早恢复患者的功能状态以及减少医疗费用。在股骨近端骨折的手术治疗中，股骨近端防旋型髓内钉（PFNA）是目前应用最为广泛的内固定物之一。无论骨折类型如何，应用PFNA后，均可实现患者的早期负重活动。但随着该内置物应用的日益增多，其带来的相关问题也不断出现。PFNA螺旋刀片的切出是其一种较为常见的术后并发症，可导致PFNA的固定失效。
最近，J Orthop Trauma上刊登了来自瑞士骨科医生Hans-Curd Frei, MD等的一篇研究报道。在该研究中，作者对股骨近端骨折患者应用PFNA后螺旋刀片的切出率及其发生机制进行了考察。
该回顾性列队研究共纳入2006年12月至2008年11月间在瑞士温特图尔国立医院就诊的210股骨转子周围骨折患者。患者的骨折类型为OTA 31-A1, 31-A2, 31-A3型，均采用PFNA实施手术治疗，术后2天即可负重。出院后，共有112例患者获得至少12个月的随访。随访中对患者的骨折愈合情况和/或内固定物失败进行临床和影像学评估。
表1.一般资料及并发症情况
最后随访发现，术后只有1例患者在股骨头-颈内翻移位的情况下PFNA的螺旋刀片切出。共有7例患者在股骨头-颈无移位的情况下出现PFNA螺旋刀片于中心位置切出，进入髋关节内。所有病例均无相关的再次受伤史。
图1. X线图片所示，作者推荐的PFNA正确置入位置。
图2. 病例1.术后正位（A）及侧位（B）X线图片。术中正位（C）及侧位（D）X线图片。螺旋刀片切出的正位（E）及侧位（F）X线图片。
图3.病例2.术后正位（A）及侧位（B）X线图片。术中正位（C）及侧位（D）X线图片。螺旋刀片切出的正位（E）及侧位（F）X线图片。
图4.病例3.术后正位（A）及侧位（B）X线图片。术中正位（C）及侧位（D）X线图片。螺旋刀片切出的正位（E）及侧位（F）X线图片。
作者通过分析患者术后的X线片后认为，PFNA螺旋刀片中心性切出的原因在于随着骨折部位的压缩崁插螺旋刀片不能随之向外侧滑动所致。这与以往报道的PFNA螺旋刀片切出原因有所不同，部分病例与负重后螺旋刀片-股骨头对抗效应降低有关（病例2、3、5、7），部分病例为外侧滑动不足所致（病例6），另有病例可能与“Z”字效应有关（病例1、4），但导致螺旋刀片切出的真正原因尚不能确定。为了降低螺旋刀片的切出率，恰当的骨折复位以及优化内固定物的置入位置非常关键（正位相上螺旋刀片置于股骨颈中心轴略偏尾侧，侧位相上置于股骨颈中心轴的正中，尖端距关节面下至少10mm）。插入螺旋刀片前应避免进行股骨头的钻孔。另外，术后适当限制负重可减少这一并发症的出现。
但作者最后指出，上述分析的实际意义可能非常有限，尚需进一步的生物力学研究以阐明PFNA切出真正的病例生理学机制，进而优化该内固定的技术应用。
