题目：焦虑可影响男性膝关节置换术后疼痛和镇痛药应用而对女性影响有限
分类：康复医学
关键词：康复；全膝关节置换预后；膝/髋骨性关节炎/全髋关节成型术；研究/临床；预后
作者:
Jm M. Davies, MD, United States
Sonali Joshi, MBBS, San Francisco, California, United States
Dorothy Janet J. Pavlin, Seattle, Washington, United States
Seth S. Leopold, MD, Seattle, Washington, United States
摘要：
前言：术后疼痛可能与患者术前已存在的心理特质差异相关，以往研究已发现的两个相关因素——焦虑和“灾难化”。灾难化指患者对压力等紧张情绪的反应，包括抑郁、过度反应和可感知的无助，很容易联想到这种情绪无助于对各种应激情况的适当“应对”。我们认为焦虑和疼痛灾难化可以成为全膝关节置换术后疼痛情况和阿片类药物用量的预测指标。
方法：对97例行微创全膝关节置换术的患者进行研究，对所有患者均采用标准的麻醉和多模式镇痛治疗。术前即时完成焦虑特质调查，此调查可以量化患者在应对手术等压力时的焦虑情况及日常焦虑程度；同时完成疼痛灾难化量表并评估术前疼痛情况。术后7天收集其疼痛相关资料。
结果：男性患者的焦虑特质与其术后24小时最大及平均疼痛程度相关（rho = 0.51 and 0.56 respectively, p < 0.001），也与24和48小时镇痛药物试用情况相关（rho = 0.5, p < 0.001），而女性患者无此对应关系；灾难化特质与术后疼痛和镇痛剂应用情况无显著联系，也与患者即时焦虑程度无关；女性患者所报告的术后疼痛要较男性患者严重，而其对院内疼痛控制情况也更不满意(p=0.001)；所有患者对恢复过程的满意程度均与其术后最严重疼痛程度相关(男性r =-0.45, p =0.004;女性r =-0.415, p=0.01);术前疼痛严重的男性患者术后疼痛也较重且住院时间延长。
讨论和结论：疼痛相关预后是决定患者满意度的重要因素，也是重要的质量和安全评估参数。JCAHO（美国医疗机构评审联合委员会，Joint Commission On Accreditation Of Healthcare Organizations）视疼痛为“第五生命指征”，很多机构追踪患者术后的满意度并发布其分析报告。本研究证实：术后早期疼痛是影响患者满意度的重要因素，且发现全膝关节置换术后疼痛情况存在性别差异，而这种差异部分可以通过术前自我评估量表来预测；特别的，焦虑特质在男性患者中对预测术后疼痛和指导止痛药物应用具有重要意义，而对女性患者则意义不大；女性患者对全膝关节置换术后疼痛控制的满意度低于男性。辨别疼痛治疗可能存在困难的患者有利于对高危因素进行更有力的管理。远期进行的疼痛相关研究及术后功能预后的研究应分别对男性和女性进行评估。
【编者按】：很多手术医师对于疼痛这一“第五生命体征”的关注度是不够的，而事实上患者选择手术很大程度上是为了缓解影响其生活质量的疼痛，许多手术学专著也会在重要位置特别强调某手术的首要目的是“缓解疼痛”。那么，如何帮助患者度过术后疼痛这一不可避免的“磨难”阶段应该引起我们的重视，在这一阶段的经历会对患者的心理产生重要影响，对术后疼痛进行更好的管理可以提高患者的满意度，某种程度上可能帮助我们避免不必要的纠纷。越来越多的论著提到心理因素在疼痛管理中的作用，相关经验和结论值得我们参考，也希望能看到在我们的学术年会上有更多人介绍自己的相关工作，有更多人推广符合国情的治疗方案。
