2月7日开始在旧金山召开的2012年美国骨科医师学会学术年会上,来自新西兰的骨科医生Simon Young MD及其同事报道称,通过他们的一项随机对照试验表明,在跟腱断裂的非手术治疗中,配有Bohler铁质支具的负重石膏与传统非负重石膏治疗效果相当。
数据采集
本研究共纳入2007--2009年间,在新西兰奥克兰市三家医院急诊科收治的84例急性跟腱断裂患者,其中男性43例,女性41例;患者的平均年龄为39.7岁。该研究的纳入标准包括:年龄大于18;单侧跟腱断裂;伤后72小时内就诊;能完成6个月复诊;愿意接受12月、24月电话随访等。排除标准包括:既往跟腱断裂史;既往跟腱手术史;开放伤以及复合伤等。
伤后一周内,将参与研究的患者进行随机分为两组,即配有Bohler支具的负重石膏组以及传统非负重石膏组,每组各42例患者,所有病例均应用一套治疗方案,固定时间均为8周。该研究无与研究者相关的利益冲突,患者的采集信息由计算机进行处理,开始治疗之前打开封闭的信息包。采集的信息内容包括患者的年龄、性别、职业、踝关节活动指数(改良Tegner评分)以及从受伤至使用石膏固定前的时间等。
在6个月时对患者进行肌力测试,测试中要求患者在30°/s、90°/s、240°/s等三个测试速度下完成5次匀速的跖曲-背伸运动。记录每一测试速度的峰值扭矩,并通过Leppilahti评分量表对最终的等速肌力评分进行评估,将患侧肢体的测试结果与健侧做对比。所有病例的随访时间均为术后1、2年。
主要评价指标包括,病人满意度、重返工作岗位时间以及总体再断裂率等。其他评价指标还包括,运动状态恢复情况、踝关节疼痛和僵硬、穿鞋受限以及患者满意度等。
结果分析
再次断裂方面,在负重石膏组中有1例;非负重石膏型组2例(P = 0.62)。两组均无并发症病例出现(见附表)。在负重石膏组中,58%的病例在4周内重返工作岗位,而非负重石膏组为43%,尽管负重石膏组有更早重返工作岗位的趋势,但两组间无统计学差异。
另外,在术后1年随访时,两组间的Leppilahti自我调查评分、踝关节Tegner评分、跟腱状况自我评分均无统计学差异;负重石膏组中63%的病例疼痛消失,而非负重石膏组为51%;总再断裂率均很低。Dr. Young等认为,该研究支持通过非手术治疗方式治疗急性跟腱断裂。
Weight-bearing Casts Effective in Treating Achilles Tendon Rupture