无移位或轻度移位髋臼骨折的经皮螺钉固定技术在文献中多有报道，但这一治疗方式，在现实微创治疗的同时，是否能够允许患者早期功能活动，进而获得比保守治疗或开放手术治疗更佳的早期临床功能效果却很少见诸报道。为了评估髋臼前柱骨折患者通过闭合复位经皮螺钉固定后即刻完全负重的临床、影像学及功能效果，美国Vanderbilt骨科研究所创伤学部的Namdar Kazemi, MD等实施了一项回顾性研究，研究结果表明，髋臼前柱骨折患者经闭合复位经皮螺钉固定术后即刻完全负重是一项安全，可靠的治疗措施。他们的研究报告被发表在最近一期的J Orthop Trauma上。
对于手术技术，作者在文章中做了简短描述。术中患者仰卧于于可透视的骨折手术床上，术中常规应用抗生素。手术开始前，应确定在术中能够完成对患者骨盆正位，开口位，出口位及斜位的X线投照。手术切口取自髂前下棘处皮肤，长约1-2cm；在两个平面图像增强透视下，经皮自髂前下棘置入导针，其方向垂直于髋臼前柱骨折线。轴向牵引、内旋下肢以闭合复位骨折，这也有助于导针经骨折线向坐骨切迹后侧置入。空心钻经导针钻入，创建螺钉通道，之后置入一枚6.5-mm 或8.0-mm空心螺钉。所有患者术后第一天即可实施相应理疗方案及步态训练，髋部力量练习；只要患者可以耐受，允许即刻完全负重。
图1.髋臼前柱骨折经皮螺钉固定3例典型事例。（A）拉力螺钉固定前的轴位CT断层切面图像；（B）经骨折线应用拉力螺钉固定后的CT断层图像。所有病例均经皮置入螺钉。
图2.（A）术前正位X线片显示，髋臼前柱骨折，髂耻线中断隐现；（B）术后正位X线片示，髋臼前柱经皮螺钉固定后，髂耻线变得完整。
图3.（A）术前右侧髂斜位X线片示，后柱完整；（B）术后右侧髂斜位X线片示，髋臼上螺钉方向为从髂前下棘到坐骨切迹。
图4.（A）术前右侧闭斜位X线片示，髋臼前柱骨折；（B）术后右侧闭斜位X线片示，骨折间隙得以复位，螺钉固定。
该研究共包括2001年9月至2008年12月间接受经皮螺钉固定的髋臼前柱或前柱后侧半横行骨折患者28例，患者经相关评估均适合闭合复位经皮螺钉固定。手术后允许患者即刻完全负重。随访时对患者的临床，影像学及功能效果进行考察，主要评价措施包括Merled’Aubigne评分以及简短骨骼肌肉评估调查问卷。
表1.患者的一般情况及损伤特征
研究结果显示，6例患者失随访（随访时间少于1年），其余22例患者获得平均39个月的随访（范围，12–74个月）。所有患者均未出现术中并发症。19例患者影像学评价为优，2例为良好，1例尚可。平均改良Merled’Aubigne评分为17.4（范围，11–18）。平均简短骨骼肌肉功能指数为20.2（范围，0–72.8）。
作者最后指出，该研究结果与其他相关研究报道相似，尽管患者在经皮螺钉固定术后接受了即刻完全负重的治疗方案，但并发症并不多见，影像学效果也较为良好。该治疗方案的优势在于能够使患者术后早期行走活动，尽快返回工作岗位。作者认为，该技术安全，可靠，对髋臼前柱骨折的治疗是一项合理的选择。
Immediate Full Weightbearing After Percutaneous Fixation of Anterior Column Acetabulum Fractures
