背侧钢板固定
显露桡骨远端背侧面的手术入路主要取决于骨折的类型，如果骨折存在两个多个关节内骨折块，治疗的目标主要在于同时固定桡侧柱和中柱。术中须切开伸肌支持带，主要有两种方式：在第2和第3伸肌间室纵向切开，骨膜下剥离至第4伸肌间室，牵开相应的肌腱；或者在第4和第5伸肌间室之间做第二个支持带切口分别显露两柱（图4）。
对骨折进行手法整复，并用无螺纹的克氏针临时固定，拍摄X线影像确定骨折复位良好。接下来在桡骨背尺侧（中柱）用2.4mm的“L”型或“T”型钢板进行稳定的固定。将背尺侧钢板塑形，以确保其在桡骨远端背尺侧面紧密贴附。由于每块钢板底面的相应位置都有凹槽，在对钢板进行折弯塑形时不会损伤螺钉孔内的螺纹，因此，钢板也可尽量靠近远端的月骨关节面背侧（图5）。
桡侧柱钢板的固定相对较为简单，第1和第二伸肌间室之间的骨面相对平坦，可应用塑形妥当的钢板在这一位置进行固定。如果克氏针置入的位置位于桡骨茎突的极远端，由于桡侧柱钢板的远端有一凹槽，正好与克氏针相对应，这样既不妨碍钢板的位置，同时还可维持骨折的复位（图6）。
图4 桡骨远端背侧面的显露。从第3伸肌间室打开支持带，牵开拇长伸肌腱。
图5 在月骨关节面背侧进行固定时，背侧的“T”型或“L”型钢板通常都需要进行塑形（图5-A和图5-B）。月骨关节面背侧的钢板固定妥当后，在进行桡侧柱钢板的固定（图5-C至图5-F）。两块钢板相互之间成70度角可提高内固定的稳定性。
图6 将桡侧柱钢板塑形妥当后放置在桡侧柱，注意钢板末端的凹槽，可使钢板避开临时固定的克氏针而不影响钢板的位置。
重要的概念
掌侧钢板固定的适应证
移位的掌侧关节内骨折（Barton骨折）
移位的关节外骨折（Colles骨折和Smith骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。
移位的掌侧月骨关节面骨折
背侧钢板固定的适应证
伴有腕骨间韧带损伤
移位的背侧月骨关节面骨折
背侧剪切的桡腕关节骨折脱位
掌侧钢板固定的禁忌证
严重的骨质疏松且功能明显受限
桡腕关节背侧骨折脱位
存在多种内科合并症
背侧钢板固定的禁忌证
多种内科合并症
无移位的骨折
掌侧钢板固定容易犯的错误
钢板的位置非常重要，因为钢板不仅可以支撑骨折块，适当的位置还可以避免远端锁定螺钉侵入桡腕关节。术中仔细拍摄X线影像，投照方向与桡骨远端的掌倾角(radial inclination)一致，可准确地观察桡骨远端桡侧的关节面，而术中先置入尺侧的螺钉也可更准确地观察桡侧的关节面。
螺钉穿透背侧皮质有激惹伸肌腱导致肌腱断裂的风险。锁定螺钉的性能与普通螺钉不同，没必要将螺钉穿透背侧皮质。
背侧钢板固定容易犯的错误
螺钉穿透进入桡腕关节的风险始终存在，与上文所述掌侧钢板相关的方法类似，必须进行斜向拍摄以确定螺钉位置是否安全。
如果先进行桡侧柱的固定，桡骨茎突的螺钉会影响后续月骨关节面复位固定情况的评价。
远端的螺钉如果未能完全拧入螺钉孔，则可能激惹肌腱甚至导致肌腱断裂。
