关节置换术后假体周围感染是影响关节功能的严重并发症。目前临床上诊断假体周围感染的方法包括测定外周血白细胞计数及分类、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，但这些指标的敏感性、特异性均相对较低，并且难以准确地进行早期诊断。因此，临床上需要有一种简单、敏感性和特异性较高，且相对便宜的检测方法，能够快速准确地对关节置换术后假体周围感染作出早期诊断，从而有利于获得更好的疗效。美国学者Parvizi J等的一项研究发现，由白细胞分泌的多种酶类物质中的一种：白细胞酯酶（LE），可能是诊断关节置换术后假体周围感染简单高效的指标。检测该酶的比色法于上世纪80年代开始广泛应用于检测身体其它部位如泌尿系、胸膜渗液、痰液、中耳分泌物、支气管肺灌洗液等是否存在感染时表现出了较高的敏感性和特异性。
Parvizi J等的研究包括3组全膝关节置换（TKA）病例：108膝翻修病例（实验组）；17膝可疑术后感染病例（对照组）；以及8例初次置换病例（阴性对照组）。实验组病例于术中切开关节囊之前行关节穿刺抽吸关节液，对照组于门诊穿刺抽吸关节液，而阴性对照组则于初次置换术前抽吸关节液，所得标本立即以白细胞酯酶检测试纸进行检测，滴加标本60-120秒钟后将试纸与标准色带进行比较，结果判定为：阴性、弱阳性、阳性（+）及强阳性（++）4个等级。此外，根据相应标准（参见原文）判定实验组及对照组病例是否为术后感染。根据相应结果分析以LE判定TKA术后假体周围感染的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。
图1 LE试纸检测结果判定标准
研究结果发现：实验组108例病例中有30例诊断为假体周围感染。如以检测结果强阳性（++）为标准，则以LE判定假体周围感染的敏感性为80.6%，特异性为100%，阳性预测率为100%，阴性预测率为93.3%。如果以阳性（+）和强阳性（++）为标准，则上述数值分别为93.5%、86.7%、72.5%和97.3%。相应地，对照组中有5例诊断为感染。以强阳性（++）为标准时，LE检测结果对判断假体周围感染的敏感性、特异性、阳性预测率及阴性预测率分别为80.0%、100%、100%和92.3%；同样，以阳性（+）和强阳性（++）为标准时则上述数值分别为100%、41.7%、41.7%和100%。而阴性对照组的8例病例中，LE检测结果为5例阴性，3例弱阳性。
表I LE检测结果对假体周围感染的判定结果
图2 LE结果与ESR、CRP、关节滑液白细胞计数值以及关节滑液多形核白细胞比例之间呈高度正相关
图3 本研究在TKA翻修手术中和门诊诊室对病例所采用的处理流程图
根据上述研究结果，Parvizi J等认为，检测LE对于关节置换后假体周围感染的诊断具有良好的应用前景。表现为分别以检测结果强阳性（++）和阴性结果或弱阳性为标准时，它对假体周围感染的阳性预测率和阴性预测率均很高。由于该检测方法具有简单、方便、结果可靠的特点，有利于关节外科医生在门诊诊室以及手术室中随时进行相应操作，从而能根据相应结果及时决定进一步的处理措施。这样的优点是目前临床上所应用的其它检测方式所不具备的。如果更进一步的研究能确定其临床应用价值，无疑将极大地方便对关节置换术后假体周围感染的诊断和处理。
Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection: The Utility of a Simple Yet Unappreciated Enzyme
