通常认为，Hill-Sachs缺损与肩关节前侧不稳的修复失败有关。Burkhart 和De Bee等甚至报道称，当患者存在Hill-Sachs缺损时，关节镜下修复术的失败率将达100%。由于软组织与骨性结构之间的复杂作用，这一损伤导致的肩关节相关生物力学变化尚不明确。为此，美国Pittsburgh大学骨骼肌肉研究中心的Jon K. Sekiya MD等实施了一项实验研究，考察了Hill-Sachs缺损对肱盂关节移动，关节囊在位应力以及骨接触应力的影响，其研究论文发表于近日出版的Am J Sports Med上。
研究者在实验中，完整地去除尸体肩关节(n = 9)的皮肤和三角肌，盂肱关节在三个位置下（相对肩关节外展/外旋90°/90°，外展/外旋0°/0°，30°/30°,60°/60°）应用机器人/普通力矩传感器(UFS)测试系统对关节施以加压(22 N)和前/后载荷(44 N)。在肩关节前脱位常见位置（90°/90°）创建肱骨头25%的后外侧缺损，然后，再次施以相同载荷。应用非参数重复测量Friedman检验比较各位置及不同状态下的肱盂关节移位，关节囊在位应力以及骨接触应力等。
图1. 试验测试中，施加肱盂关节应力的坐标系。
图2. 试验流程图
图3. Hill-Sachs缺损的创建。(A) 关节囊后侧切开，肱骨头部分切除。(B) 经切开的后侧关节囊可见Hill-Sachs缺损。(C) 修复后侧关节囊，肌腱袖。
图4. (A) Hill-Sachs缺损；(B)之后，应用楔形骨质重建Hill-Sachs缺损。
研究结果显示，在0°/0°时，施以向前载荷后，前侧移位从15.3±8.2 mm增加到16.6±9.0 mm(P＜0.05)。在30°/30°时，施以向前（完整：13.6±7.1 mmvs缺损：14.2±7 mm；P＜0.05）/后载荷（完整：15.7±5.8 mm vs缺损：17.7±5.1 mm；P＜0.05）后，前、后移位均显著增加。在60°/60°（完整：38.9±14.4 N vs 缺损：43.2±15.9 N；P＜0.05）和30°/30°（完整：39.6±13.8 N vs 缺损：45.6±9.3 N；P＜0.05）时，缺损情况下施以向前载荷后，关节囊在位应力显著增加。在30°/30°时，缺损情况下施以向前载荷后，内侧骨接触应力也显著增加（完整：25.0±13.8 N vs 缺损：28.9±13.2 N；P＜0.05）。
图5. 在完整和缺损肩关节中，施以向前44-N载荷及22-N加压载荷时的平均前侧移位(n = 9)。
图6.在完整和缺损肩关节中，施以向前44-N载荷及22-N加压载荷时的关节囊平均整体在位强度(n = 9)。
图7. 在完整和缺损肩关节中，施以向前44-N载荷及22-N加压载荷时的内侧平均骨接触应力(n = 9)。
根据其研究结果，作者认为，25% Hill-Sachs缺损时，当出现向前载荷时，如果关节囊功能稳定，肱盂关节前侧移位，关节囊应力以及骨接触应力只会轻度增加。这一研究发现表明，如果关节囊得以完整重建，单纯的25% Hill-Sachs缺损将不会引起复发性不稳，但Hill-Sachs缺损会显著增加继发性前侧盂唇损伤的风险，进而在远期可发展为创伤性关节炎。
【相关概念】
Hill-Sachs损伤：关节脱位时，肱骨头和关节盂发生撞击，肱骨头表面凹陷性骨折。肩关节前脱位时发生的肱骨头后外侧凹陷性骨折，是经典的Hill-Sachs损伤；而肩关节后脱位时发生的肱骨头前内侧凹陷性骨折，称为“反Hill-Sachs损伤”（reverse Hill-Sachs lesion）。根据关节镜下所见，Hill-Sachs损伤又分为“Engaging Hill-Sachs lesion”（啮合性Hill-Sachs损伤）和“Non-engaging Hill-Sachs lesion”（非啮合性Hill-Sachs损伤）。即关节镜监视下，将肩关节外展90度并外旋70～100度，如果发现Hill-Sachs损伤处与关节盂缘平行或接触，则为“Engaging Hill-Sachs lesion”，提示该损伤与肩关节习惯性脱位高度相关。否则，为“Non-engaging Hill-Sachs lesion”，通常不直接导致习惯性肩关节脱位。
