trevor：患者男性，39岁，车祸致右侧股骨头骨折，详见X片，患者一般情况良好，既往无特殊病史。
考虑患者年纪较轻，拟行三根钉或钢丝环扎，备全髋关节置换。
请各位大师讨论该做什么手术？预后如何？
gao_69：患者年轻，股骨头骨折，未见明显脱位。我们曾遇到此类病人，双侧股骨头骨折伴脱位，我们采取是行切开复位，可吸收螺钉内固定。但术后1年左右，一侧股骨头发生缺血改变。顾此类病人，术前给予家属及本人告知缺血坏死风险极高不无好处。
fenggaogao007：诊断：股骨头骨折（前内下方压缩性粉碎性）
治疗方案有三：
1、患者年轻，骨折对位尚可，保守治疗，着丁字鞋中立位，胫骨结节骨牵引4周，防止前脱位，卧床休息共3月，3月后逐步着拐不负重下床活动，术后康复期较长，髋膝关节功能恢复期较长。
2、手术切开复位，但骨折呈粉碎性，能且固定面小，手术本身创伤大，可能出现手术进行困难，易早期出现股骨头坏死。
3、手术切开，碎骨块摘除，术中创伤小，部分关节面丢失，术后可能早期出现创伤性关节炎。
个人观点主张保守治疗，否定全髋置换。
trevor：楼上说的在理，我们术中见股骨头碎的比较严重，内固定效果不好，术后坏死率高，从经济及术后功能恢复等诸多因素考虑，决定行全髋置换。
宋兵乙：看到这个病例最终做了THR，比较意外，相信很多战友同我一样意外。故置顶，希望大家对此进行讨论，共同提高。
wanhans：本例为股骨头前内下方粉碎性骨折，为非负重区，且年轻，应该保守治疗。这个手术属过度治疗。保守治疗主要是预防股骨头坏死，可采用如下手段：
1、穿刺置管 引流，减少关节囊内压，从而改善血供。
2、着丁字鞋中立位，胫骨结节骨牵引4周（此措施必需有第1条的前提下才能使用，否则会加重股骨头的缺血）。
3、半 年内非负重活动关节。
4、中药内服外敷、理疗、骨折治疗仪等综合治疗。5、后期如有关节鼠形成可行关节镜清理术以预防创伤性关节炎发生。
wcj720516： 这个病人采取手术治疗,有点"我是流氓我怕谁"的感觉，是现在"恶币驱逐良币"、“笑贫不笑娼”社会一个真实的写照，这就是医疗市场的不规范，没有层次。 也许我们可以说别人，但是这个病人在你手上的时候，不知大家有几个作的了主，不这么做，为什么？因为还有你的上级医师和领导，还有别的医院，别的同行都可 能这么做！同时患者也不一定支持你，大家也许都有过这样的经历的。我去年就经历了一个”事件“：是一个很好的朋友，他的女儿，8岁，左锁骨骨折，稍有成 角，无移位，外观有隆起，他看了3个医院，一个是我下级医院，一个是同级医院，还有一个是上级医院，都建议手术，怕有畸形愈合，找到我以后，我建议三角巾 外固定制动3周，好朋友很不信任，以为我怕手术风险，同时担心不手术有隆起畸形，影响美观。最后我是拍着胸部保证不手术肯定比手术好，才很不情愿的回去保 守治疗。前两天打电话给我说现在愈合很好，外观无异常，拍片已愈合很好，感谢我之类的，所以我也感悲哀！
xtutern：建议保守治疗。
1、增加病人的痛苦。
2、增加病人的负担。
3、造成股骨头坏死的机会更大，全髋置换更是小题大做。支持保守治疗！
lldyhw：个人认为保守治疗是首选，下肢骨牵引4—6周，4—6月后负重，如形成关节鼠可用关节镜取出。骨折非负重区，而且粉碎严重，可能无法固定（事实如此），全髋置换应是最后一步。医生都要考虑到一点，关节置换对病人心理影响是很大的，而且可能是终生的。
从 楼主的这个病例，深切的感受到查体的重要性，如果单从X光片看，只能隐约发现在头颈交界处的下方，有一块小骨片，但肯定有很严重的功能障碍，CT就一目了 然了。看了楼主的手术，单从全髋置换的角度看，很是不错。但我们为什么不能多做些其他的努力呢？当然，我只能谈些我的想法，单是牵引，疗效不得而知，手术 固定，效果难有保障，个人以为先行关节镜清理关节内的淤血取出碎骨片，再行牵引，4-6周后扶双拐不负重下床锻炼，待进一步观察后，再从长计议。请别见 笑。
guke55555：这个病人诊断为股骨头骨折，按Piplkin分型接近于I型，但又不完全是， 因为I型是髋关节脱位合并圆韧带止点下内侧的骨折，此例患者并无髋关节脱位，故不完全属于PiplkinI型，其实分歧主要在于手术还是保守的选择上，个 人拙见：尽管股骨头属于粉碎骨折，有多个游离骨片，但移位不大，并不影响关节活动，可不予以摘除，保守治疗愈合可能性大，愈合后对关节活动及股骨头远期疗 效无太大影响，手术固定游离骨片不太赞成，原因如下：
一、骨折粉碎，并无明显移位，不影响关节活动，无手术固定之必要；
二、骨折粉碎，不容易固定，固定必然破坏碎骨片的血运，反而影响愈合；
三、手术显露须切开关节囊，必然破坏股骨头的血运，弊大于利。人工关节置换就更加不理解了，一点浅见。
orthop111：个人认为，骨片摘除比较好，愈合应该不错，我们这里做过好几个类似的病例，效果不错。非负重区，粉碎骨折，建议切除碎骨片。这样做THR是错误的，应该给他一个机会，毕竟年轻。
