急性筋膜间隙综合征（Acute compartment syndrome,ACS）是胫骨骨折后可能导致灾难性后果的并发症，确定高危因素、严密监测病情变化、及时处置是对其进行防治的关键。传统观点认为，下肢ACS多由高能量损伤造成，而Tyler C等研究人员通过观察发现：部分体育运动导致的胫骨骨折虽然属于相对低能量损伤，也可能发展成ACS。基于这些观察，他们进行了一项回顾性研究，发表于即将在2012年1月出版的J Orthop Trauma杂志上。
图1 一例看似单纯却继发了ACS的胫骨骨折
该研究回顾了2006年7月至2009年6月间接诊的胫骨骨折患者，对其受伤机制及损伤部位进行了记录；然后检索同一时间内胫骨骨折后发生ACS并进行筋膜切开减压术的患者，共34例。对足球或橄榄球运动致伤的胫骨骨折及ACS的患者进行统计并应用SPSS软件进行分析。
626例胫骨骨折患者中，共34人出现ACS（5.4%），发生率与平均水平相符。足球运动导致胫骨骨折的9例，其中5例（55.6%）出现ACS，具有统计学意义（P<0.001）；总体上，足球运动致伤占胫骨骨折的1.4%（9/626），却占ACS的15.6%（5/34）。橄榄球运动导致胫骨骨折的11例，其中3例出现ACS，具有统计学意义（P<0.001）；橄榄球运动致伤占胫骨骨折的1.6%（11/626），却占ACS的9.4%（3/34）。胫骨骨折的患者中，5名足球运动员和所有橄榄球运动员均为男性；ACS患者中，3名橄榄球运动员和4名足球运动员为男性。胫骨骨折的足球运动员平均年龄为16.8岁，ACS者为20.8岁；胫骨骨折的橄榄球运动员平均年龄为20.3岁，ACS者平均年龄31.6岁，另外，5例超过18岁的成人患者均出现了ACS。
表1 出现ACS的患者的具体信息
儿童患者均为Salter-Harris 2型，成人患者AO分型，2例为胫骨平台双髁骨折（C型），其余均为A型。1例足球运动员是在髓内钉固定术后出现ACS，其余均为手术前出现并予以手术。疑似ACS者均应用便携式装备直接测量间室内压力，压力值增加超过30mmHg并符合相关症状者均行减压术。筋膜切开减压术后不闭合切口而应用切口负压封闭辅助装置（VAC），平均4.4天后闭合切口，有2例术后2天即闭合切口的患者又再次接受了清创术并更换了VAC装置。
研究人员基于上述数据得出了这样的结论：橄榄球或足球运动导致的胫骨骨折虽然是相对低能量损伤，但也有较高发生ACS的可能，因此，应对这些患者加强观察，及早发现病情变化并及时行减压术。
【编者按】：ACS的诊断目前仍存在很多问题，参考“5P"征进行诊断往往病变已经发展到相当阶段并出现了不可逆损害；尽管疼痛和肢体被动活动疼痛是可信的临床症状，但难以量化，且对儿童患者和因骨折而疼痛明显的患者作用有限；对于绝大多数病例来说，间室内压测量可以提供充分的客观依据。而间室压力的诊断值也没有公认的标准，多数作者同意当间室内压力超过舒张压20mmHg或超过平均动脉压30mmHg时应考虑到ACS。在这种情况下，确定高危因素对ACS诊治的作用就相对重要。此文的作者通过可靠的临床依据提醒我们：低能量损伤导致的胫骨骨折也有较大发生ACS的可能，因此，在处置这种患者的时候，必须提高警惕，时刻注意观察病情的变化，以免错过最佳治疗时机导致难以挽回的恶果！
Compartment Syndrome After Low-Energy Tibia Fractures Sustained During Athletic Competition
