据已有的研究报道称，锁骨干中段骨折应用钛制弹性髓内钉(TENs)后并发症的发生率高达78%。即便应用带尾冒的髓内钉，也只是将并发症发生率降低到60%，因此还是不能令人接受。近日，瑞士Basel大学医院创伤骨科的Arno Frigg MD等对其徒手置入带尾冒TENs治疗锁骨干中段骨折的治疗效果进行了报道，该研究被发表在近期的CORR上，其证据级别为治疗性研究III级。
表1. TEN的文献回顾
研究对象为2006年3月至2009年12月因锁骨干中段骨折接受带尾冒TENs固定的44例患者。1组15例患者应用震荡钻钻孔，从内侧向外侧置入TENs，术后允许患者自由活动。2组29例患者用手拧入TEN，2例患者在尝试闭合穿钉失败后中转为切开复位，术中通过斜位X线检查外侧穿透情况。患者术后6周患肩限制在前倾、外展90度以内。术后随访时间至少为12个月（平均16.7个月；范围，12–28个月）。
表2. 患者的一般资料
表3. 并发症及手术相关参数总结
研究结果显示，发生并发症的患者，1组中有10例（10/15），2组为5例(5/29)。应用尾冒后可阻止外侧穿透的出现。2例闭合穿钉失败的患者中转为切开复位后，X线透视时间从平均10分钟减少为4分钟。除3例患者存在轻度的前倾和/或外展障碍外，其余所有患者在3个月时均获得完全的肩关节活动范围。在末次随访时，平均美国肩肘外科医师学会评分为92（范围，88–100），臂肩手功能障碍评分为1.4（范围，0–12.5）。
图1. 钛制弹性髓内钉的尾冒设计。
图2. 术中X线片所示，（A）正位相可见TEN在外侧的位置良好。（B）斜位相上可见外侧可能穿出（箭头所指）。
图3. 术中正、斜位X线透视可见带尾冒的TEN。
图4.应用TEN后自由活动关节所致的并发症包括，（A）术后自由活动导致髓钉移动，继而引起外侧穿透；（B）TEN断裂；（C）TEN不全脱出。
图5.不遵医嘱的患者在术后3周出现TEN折弯。
在通过TENs实施锁骨干中段骨折的内固定时，细致的插入髓内钉，术中斜位相透视以及术后限制关节活动6周可有效降低并发症的发生率。作者认为，应用带尾冒的TENs作为一种微创固定方式可取得与钢板固定相当的功能效果，且并发症发生率也相似。
Can Complications of Titanium Elastic Nailing With End Cap for Clavicular Fractures Be Reduced?
