胫骨骨折是一种常见的长骨骨折，而髓内钉目前已成为治疗下肢长骨骨折首选的内固定方法。胫骨髓内钉术后最常见的并发症就是膝前疼痛，有文献报道高达57%的患者都出现过膝前疼痛。尽管绝大多数膝前疼痛相对较轻，但仍会对患者的生活质量产生明显的影响。那么胫骨髓内钉术后膝前疼痛是否会影响骨折愈合呢？针对这一问题，美国学者Scott P. Ryan进行了一项回顾性研究，通过观察骨折愈合过程中膝关节疼痛定量评分的变化情况来确定胫骨髓内钉术后膝关节疼痛与骨折愈合的关联性，该研究结果即将发表在Journal of Orthopaedic Trauma杂志上。
在该研究中，作者从波士顿大学创伤医疗中心数据库中获取了1993年至2008年这15年间所有接受交锁髓内钉治疗的428例患者（共443钉），并对患者的膝关节疼痛和骨折愈合情况进行了评价。患者膝关节疼痛评分范围为0到3分，而骨折愈合评分标准是基于患者骨皮质桥接和骨重塑（cortical bridging and remodeling）状况的改良Hammer 评分（modified Hammer score）。基于患者骨折愈合与疼痛的评分、术后时间、年龄、性别等独立变量，作者建立了一个数学模型来进行进一步分析。
图1. 不同时间点膝部疼痛与骨折愈合评分的平均值
图2. 骨折愈合过程中膝部疼痛评分的平均值(男vs. 女)
图3. (A) 不同时间点疼痛与骨折愈合的评分(术后1–19周)， (B) 不同时间点疼痛与骨折愈合的评分(20周以后).
结果发现，膝关节疼痛和骨愈合之间呈显著的负相关（P <0.01）。此外，术后时间的长短与疼痛并无明显的关联（P = 0.13）而与骨折愈合的评分显著相关。数学模型进一步表明，患者膝关节的疼痛程度也与术后时间无关（P = 0.18）而与骨愈合密切相关（P<0.01）。
表1. 患者的人口统计数据
表2. 开放性骨折的分布情况
表3. 损伤机制
表4. 随访数据
从这一研究的结果来看，膝关节疼痛和骨折愈合之间存在负相关关系，但与术后时间无关。因此临床医生对接受胫骨髓内钉治疗的患者应注意其疼痛的发生情况并进行及时的控制，以防止其影响骨折的愈合。
Knee Pain Correlates With Union After Tibial Nailing
