目前对于移位性肩胛骨骨折的手术指证仍有争议。由于其在解剖学、入路以及骨折类型等方面的复杂性，很多医生往往不对这种少见的骨折实施手术治疗。无论手术还是非手术治疗，肩胛骨骨折患者的返回工作岗位情况，疼痛及并发症等仍不明确。
近日发表于CORR的一篇文章在骨折愈合率，活动度，返回工作岗位能力，疼痛，并发症等方面，考察了肩胛体、颈部骨折手术与非手术治疗效果间的差异。该研究的证据级别为治疗性研究III级，作者Clifford B. Jones MD等来自于美国Michigan州立大学。
在该研究中，作者对2002-2005年182例（182肩）肩胛骨骨折患者资料进行了回顾分析。182例患者中31例接受了切开复位内固定手术，另选择31例非手术治疗患者作为对照，两组在年龄，职业，性别，AO/OTA骨折类型等方面的情况无差别。相比非手术治疗组，手术治疗组在平均移位，短缩，成角等方面更为显著。患者的平均随访时间为1.5年（14-32个月）。对术后并发症，返回工作岗位能力，影像学愈合等情况进行评估。
表1. 术前骨折情况
表2. 患者一般资料
表3.骨折分型
表4. 肩关节活动度
研究结果显示，所有患者的骨折均获愈合，返回工作岗位能力，疼痛或并发症等情况在两组间未见显著差异。
图1. 患者，男，35岁，因跌落伤致AO/OTA B2肩胛体外侧柱骨折，正位(A)及Y位(B)X线片示：骨折短缩、移位成角。
图2. 患者经改良Judet入路应用2.7-mm螺钉及2.7-mmDCP钢板固定骨折。术后正位(A)、Y位(B)X线所见。
图3.患者，男性，42岁，因车祸致肩胛骨骨折，非手术治疗6周正位，Y位X线片所见。
该研究结果表明，在骨折愈合率，返回工作岗位能力，疼痛及并发症等方面，移位性肩胛骨骨折手术治疗与非手术治疗的效果相似。对于移位程度小于20mm的任何肩胛颈、体部骨折，作者均不推荐实施手术治疗。
【编者按】
对于肩胛骨骨折的治疗而言，目前有相当比部分骨科医生更愿意通过手术内固定治疗骨折，认为骨折经切开复位内固定后，可实现患者的早期功能锻炼，可在一定程度上提高患者的生活质量，因此对于手术指证的把握上不是十分严格。可事实是否如此，尚无足够的证据予以支持。本研究尽管为回顾性对照研究，样本量也不是很大，但是还是在一个程度上说明，手术治疗的效果未必优于保守治疗，而手术治疗本身必然要承担相应的风险。临床上在处理肩胛骨骨折时，该研究结果可提供一定的参考意义。
Analysis of Operative versus Nonoperative Treatment of Displaced Scapular Fractures
