不言而喻，全膝关节置换术（TKA）中获得良好稳定的股胫关节及髌股关节对线非常重要。为了实现这一目的，准确的膝关节假体对线以及软组织平衡是两项重要的标准。目前，张力平衡装置在TKA术中已经在一定范围内应用于软组织平衡的评估。最近，日本Kobe大学医学院骨科的Tomoyuki Matsumoto, MD研制的一种新型的张力平衡装置（以下称张力器，见图1），可用于膝关节整个屈曲范围内的软组织平衡测量，并在2006-2009年的多篇文章中描述了该张力平衡装置的设计原理。最近，Tomoyuki等通过该装置考察了术前畸形对后稳定型全膝关节置换术中软组织平衡的影响，研究论文发表在今年第8期的J Arthroplasty上。
图1. 偏距型张力器。（A）该张力器由3部分组成：上翘板，下平台板以及关节外装置。两块垫板通过偏距连接臂连接到关节外装置上。（B，C）应用扭矩传动器实施软组织平衡的测量。（D）参数的获得及计算：(1)关节中心间隙/关节假体间隙，(2)韧带平衡/内翻角，(3)内侧间室间隙，(4)外侧间室间隙。
在该研究的研究对象为应用后稳定型假体实施TKA的60例膝内翻患者。应用作者设计的张力器考察患者在屈膝0°、10°、45°、90° 及135°时，术前畸形程度对术中韧带平衡的影响。作者除了考察不同内翻对线角度下，各屈膝角度的关节间隙平衡，还对运动模式进行了考察。研究结果发现（见图-4，表1-3），在所有3组中，随着屈膝增加到90°，关节假体间隙逐渐增加，随后，随着深屈膝关节假体间隙逐步减小，三组间无显著差异。内翻对线大于20°组，在屈膝45° 和90°时，其外侧间室间隙值显著大于其他组。内翻对线大于20°组的内翻角在各个屈膝角度下均较大。
图2. 不同内翻对线组的关节假体间隙的运动学。在所有3组中，随着屈膝增加到90°，关节假体间隙逐渐增加，随后，随着深屈膝关节假体间隙逐步减小，三组间无显著差异。
图3. 不同内翻对线组的韧带平衡运动学模式。相比其他两组，内翻对线大于20°组的内翻角在各个屈膝角度下均较大。
图4. 不同对线情况下，内、外侧间室间隙的比较。（A，内侧间室间隙；B，外侧间室间隙）。（A）三组的内侧间室间隙无显著差异。（B）内翻对线大于20°组，在屈膝45° 和90°时，其外侧间室间隙值显著大于其他组。
表1.不同内翻对线中关节假体间隙的比较
表2.不同内翻对线中内翻平衡的比较
表3. 不同内翻对线中内、外侧间室间隙的比较
根据该研究结果，作者指出，尽管术前膝内翻大于20°会影响术中内翻时的韧带平衡，但关节间隙无显著差别，无论术前内翻程度如何均是如此。因此认为，对于存在术前严重内翻畸形的膝关节，在后稳定型假体TKA中一般均可获得关节间隙平衡的矫正。
