在股骨颈骨折的手术治疗中，除一部分病例选择髋关节置换外，更多的病例是接受内固定治疗。在股骨颈骨折的内固定选择上，以空心螺钉和DHS最为常用，但是这两种手术方式固定失败的病例在临床上也非常常见，这其中固然涉及年龄，骨折类型的等因素，一些学者认为还与内置物设计生物力学缺陷有关。因此一些医生在实施股骨颈骨折手术时会选择髓内钉固定，支持这一方式的学者认为，髓内固定可提供更有力的角度支撑，可实现骨折更为稳定的固定。但是这一观点尚未经生物力学实验所证实，临床应用也不普遍。
最近，在JOT杂志的一篇文章中，来自美国Vanderbilt大学的Hassan R. Mir, MD等报道了其应用髓内钉固定股骨颈囊内移位骨折的治疗效果。在文章中作者指出，2002-2008年间,共有18例股骨颈囊内移位骨折患者在作者所在的创伤中心接受髓内钉固定手术，其中男12例，女6例。6例年龄小于60岁，患者的平均年龄为63岁（40-88岁）。13例为股骨颈中部骨折（OTA 31-B2.2/B2.3），5例为股骨颈头下型骨折（OTA 31-B3）。股骨颈基底部骨折和无移位的股骨颈头下型骨折(OTA 31-B1)被排除在该研究之外。所有病例均由经验丰富的创伤骨科医师实施髓内钉固定。术后通过X片评估骨折复位情况。13例患者均获随访，随访时间至少为12个月（12-25个月）。
表1. 患者的一般资料
研究结果显示，8例骨折愈合患者中7例为解剖复位。6例60以下的患者无内固定失败病例出现。13例患者中有5例出现内翻塌陷移位，其为典型的固定失败类型，患者出现固定失败的平均时间为3.8个月（1-7个月），其中，头下型骨折失败率为100%（3例中有3例），经颈型为20%（10例中有2例），所有固定失败病例的年龄均超过60岁。无内固定失败或切出的患者中有1例出现了股骨头坏死。
图1. 颈中型股骨颈骨折固定失败病例。术前X线片(A–B)。术中X线片示(C–D)，骨折解剖复位。随访6个月X线片示(E)，内翻坍陷移位，拉力螺钉切出。
图2.头下型股骨颈骨折固定失败病例。术中X线片示(A–B)，固定前复位情况。术中X线片示(C–D)，骨折固定情况。随访1个月X线片示(E–F)，骨折内翻坍陷。
图3.颈中型股骨颈骨折固定成功病例。术前X线片(A–B)。术中X线片示(C–D)，解剖复位。随访23个月X线片示(E–F)，骨折愈合。
图4. 颈中型股骨颈骨折固定成功病例。术前X线片(A–B)。术中X线片示(C–D)，解剖复位。随访13个月X线片示(E–F)，骨折愈合。
根据其研究结果，作者认为，髓内钉固定移位性股骨颈囊内型骨折可表现出不同的治疗结果。年轻股骨颈经颈型骨折患者中复位良好者，其内固定效果良好。移位性股骨颈头下型骨折患者年龄超过60岁，其失败率为100%。因此，对于年龄超过60岁的移位型股骨颈囊内骨折患者，作者不提倡进行髓内钉固定。然而，在年轻患者中，髓内钉可作为滑动螺钉固定之外的另一种选择。
Results of Cephallomedullary Nail Fixation for Displaced Intracapsular Femoral Neck Fractures
