对于胫骨远端骨干骨折而言，其手术治疗方式尚存有争议。髓内钉或钢板固定在文献中经常见诸报道。据以往报道称，髓内钉固定者术后有膝关节痛病例出现，而钢板固定有时会增加感染或骨不愈合的风险。因此，两种固定方式何者更佳就成为一个非常令创伤骨科医生感兴趣的课题。近日，美国学者Heather A. Vallier, MD等实施了一项前瞻性随机对照研究，对钢板和髓内钉固定胫骨干远端骨折的治疗效果进行比较，并在最近一期的JOT杂志上公告了其研究报告。
该研究中共包括104例胫骨远端关节外骨折病例，患者的骨骼系统均已经发育成熟，平均年龄为38岁（范围，18-95岁），平均损伤严重程度评分为13.5 (范围, 9–50)。多数病例为高能量损伤。将患者随机分为扩髓髓内钉组(n = 56)和内侧长钢板组(n = 48)。40例(39%)为开放性骨折。28例(27%)伴有腓骨骨折（腓骨骨折也做固定）。并发症评价方式包括畸形愈合，不愈合，感染以及二次手术。
图1. 患者的分组情况
表1. 人口统计学数据
研究结果显示，两组间在年龄，性别，损伤严重程度评分，骨折类型，开放骨折的分型等方面均无差别。6例患者(5.8%)出现了深部感染，两组间病例数相同。83%的感染发生于开放性骨折病例中。4例(7.1%)髓内钉固定病例出现了骨不愈合，2例(4.2%)钢板固定病例存在骨不愈合趋势（这些病例均存在腓骨远端骨折，骨折均进行了手术固定）(P = 0.25)。所有骨不愈合病例均发生在开放性骨折患者中(P = 0.0007)；闭合骨折的一期骨折愈合率为100%。≥5°一期成角对线不良病例在髓内钉组有13例（占髓内钉组的23%），而钢板组为4例（占钢板组的8.3%）（P = 0.02）。另有6例患者违背医嘱立即负重后出现对线不良。畸形愈合病例中以外翻畸形最为常见(n = 16)。愈合不良病例中以开放骨折最为常见(55%, P = 0.04)。髓内钉固定组中85%的对线不良患者未进行腓骨骨折固定。钢板固定组中11例接受了15次再次手术，其中5例取出了内固定物；而髓内钉组中有10例患者接受了14次再次手术，5例取出了内固定物；两组间无显著差异。
表2.两组的并发症发生情况
作者最后得出结论，在胫骨干远端骨折的手术治疗中，非锁定钢板和扩髓髓内钉固定均表现出较高的一期愈合率。感染，不愈合，二次手术等并发症发生率在两组间相似。开放性骨折病例的感染，不愈合以及畸形愈合等并发症的发生率较高。相比钢板固定，髓内钉固定与术后对线不良的关联性更高。腓骨骨折的骨折有利于术中胫骨骨折的复位。腓骨骨折的固定是否影响胫骨的愈合值得进一步研究。该研究人群的经济评估及功能疗效数据将有助于创伤骨科医生合理地制定治疗决策。
