随着人口老龄化日趋严重，接受膝关节置换的患者也在逐年增多。与此同时，随着患者平均年龄的增加和对术后功能恢复期望的不断升高，假体周围骨折的发生率也在逐年增多。假体周围骨折因其骨折类型特殊，临床中治疗也较为棘手，其疗效直接影响患者的生活质量。
股骨侧膝关节假体周围骨折的治疗选择取决于假体的固定方式、骨折部位的不同以及股骨假体髁间是否开放等因素。锁定钢板因其可以微创置入，能尽可能减少局部血运的破坏并可达到成角稳定的效果，因此多数学者认为锁定钢板较其它固定方式有更好的临床疗效。但是，考虑到患者自身健康水平和再次手术后对身体的打击等影响，一些学者认为虽然理论上应用锁定钢板固定更为可靠，但其临床效果并没有想象中那么好。近期托莱多大学的Nabil A. Ebraheim博士发表于Journal of Arthroplasty的一篇研究也印证了这一观点。
作者对27例股骨侧膝关节假体周围骨折进行内固定治疗，内固定物选用对侧股骨远端外侧锁定板(smith&nephew，Priloc钢板)。患者平均年龄75.07岁，入院至手术时间平均2.6天(2-3天)。直视下复位满意并透视后克氏针临时固定，安装内固定，骨干部位给予双皮质固定，骨质较差或骨折严重粉碎者给予适当异体骨植骨。手术前后均给予头孢唑啉及伊诺肝素预防感染和血栓(头孢唑啉共应用3天，伊诺肝素应用6周)。于术后2、6、12、24、48周，进行影像学及临床随访。
所有患者至少随访至骨折愈合后以及肢体完全负重。平均随访7.6个月（3-36周）。所有患者术后都获得了良好的复位和对线。骨折愈合及完全负重的时间为4.5 ± 2.7个月，6个月时的愈合率为89%。共有37%的患者出现并发症，2例发生骨不连或骨折延迟愈合(7.4%，考虑与围术期感染有关)，7例因固定不确切导致螺钉或钢板拔出(26%)。所有固定失效的患者均接受了再次内固定治疗，若术中发现固定不充分则给予钢丝捆扎。
正常情况下，股骨的血运从股骨近端向远端供应。膝关节置换后，股骨侧血液供应常遭到不同程度的破坏。假体植入后造成股骨远端的应力遮挡，使得骨折更易发生于股骨假体结合处，医生可选择的固定区域也较为有限。此外坚强的固定强度也不利于骨痂的生长。另外患者骨量水平和股骨远端皮质骨缺失也影响着骨折固定的稳定性。综合以上原因，股骨远端假体周围骨折的治疗极为棘手，其并发症发生率较其也较高。
通过本研究作者认为应用对侧股骨远端外侧锁定板治疗上述较困难的股骨远端假体周围骨折的疗效并没有想象中的好，应对此类骨折给予更多重视，减少并发症的发生。
【编者按】膝关节置换后股骨假体周围骨折因其局部血供的破坏、骨质疏松、皮质缺失和固定区域局限等共同造成了其并发症较高，临床中应给予更多重视，尽量做到固定切实可靠，减少并发症。
图1.69岁女性患者，术前正侧位显示股骨远端假体周围骨折。
图2.应用对侧股骨远端外侧锁定板固定后正侧位片。
图3.术后3个月显示骨折部位少量骨痂生长。
