桡骨远端骨折的发生率约占全身骨骼损伤的10%，在前臂骨折中所占比例更超过75%。解剖复位和软组织损伤的处理对于预后同样重要。三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤是最常见的软组织合并伤，在不稳定桡骨远端骨折中的发生率约39%-84%，如果TFCC引起下尺桡骨关节不稳则需要对其进行修复。
关节镜的应用提高了软组织损伤的检出率，TFCC软骨盘的撕裂可以直接检出，但深部韧带损伤则只能通过检查间接证实。因下尺桡关节不稳直接影响预后，找到其相关诊断方法将有助于改善患者的预后。
J Hand Surg Am近期即将发表的一篇前瞻性研究对相关问题进行了探讨。该研究在2002至2007年间展开，连续选取了163例需手术的桡骨远端骨折患者，手术指证包括以下至少一项指标：1、向背侧或掌侧成角大于20度；2、桡骨短缩超过5mm；3、腕骨间关节不平或间隙超过2mm。均行切开复位掌侧锁定板或螺钉内固定术，骨折固定完成后，术者通过触诊检查下尺桡关节，对于动度较大的患者，对比健侧排除非外伤性关节松弛。一旦证实下尺桡关节不稳，即通过尺侧辅助切口进行探查，如发现韧带撕裂，则应用锚钉系统对其进行重建。
行尺桡韧带修复的患者，术后予长臂石膏外固定3周，其它患者则应用短臂夹板固定2周。外固定去除后行康复训练。所有患者术后至少随访6个月。随访时检查触痛和前臂旋转时腕关节的主观感受，触诊检查慢性下尺桡关节不稳，如果在随访过程中发现关节不稳，即行手术探查并修复相关结构。
163例患者中，有11例尺桡韧带撕裂的患者，其中9例于术中检出，2例于术后随诊时发现。11例患者均存在下尺桡关节不稳，手术探查后将韧带重建于原附丽处。9例术中发现并处理的患者随访期间关节稳定，无疼痛；2例随访期间发现的患者行重建术后腕关节疼痛及下尺桡关节症状逐渐好转；余152例患者均未发现下尺桡关节不稳。
该研究纳入的可能与关节不稳相关的因素包括：年龄、性别、是否优势手、损伤机制；骨折严重度、是否合并尺骨茎突骨折、移位程度等。利用影像工作站对标准前后、正侧位X线片进行测量，得到相关数值及如图1所示的两个比值，以是否存在腕关节不稳做为预后变量。
图1 B/A和D/C分别代表桡侧移位和矢状位移位的比率。
研究结果：单变量分析表明，图1所示的两个比值与下尺桡关节不稳相关，而回归分析的结果表明，下尺桡关节间距是具有重要诊断意义的风险因素。对于桡骨远端骨折的患者，标准前后位片中下尺桡关节间距是重要的诊断依据，间距每增宽1%，关节不稳的相对风险度增高50%。
表1 各可能与关节不稳相关的因素的变量分析结果
【编者按】：虽然是一种常见的损伤，桡骨远端骨折的治疗仍然充满挑战，如果想获得更好的功能恢复，不仅要考虑到骨折的复位和固定，更要对软组织损伤做出准确的判断。关节镜等新兴技术可以辅助我们对软组织损伤进行诊断和治疗，但其应用具有局限性，也有自身的不足，充分利用放射线测量等传统手段仍是外科医师制定手术方案时的首选。
Predictors of Distal Radioulnar Joint Instability in Distal Radius Fractures
